（江苏省盱眙县中医院 江苏 淮安 211700）
【摘要】 目的：通过测定B型尿钠肽（BNP）、6分钟步行实验，观察环磷酸腺苷葡胺联合参麦注射液治疗舒张性心功能衰竭（DHF）疗效及安全性。方法：将60例患者随机分为对照组（29例）与治疗组（31例）。对照组采用加强休息、限盐、利尿、扩血管、给予血管紧张素转化酶抑制剂等常规治疗， 但不使用环磷酸腺葡胺及参麦注射液治疗。治疗组除常规治疗外，治疗组在常规治疗上加用环磷酸腺苷葡胺90～180mg+5%葡萄糖100ml，参麦注射液30～60ml+5%葡萄糖250ml，一次/天，静脉滴注，14天为一疗程。给药前后分别测定血浆BNP浓度，6分钟步行距离，观察患者心功能改善情况（美国纽约心脏学会心功能分级）。结果：两组治疗后BNP、6min步行距离，均较治疗前有改善（P<0.05），且治疗组的指标的改善程度优于对照组（P<0.05）。结论：环磷酸腺苷葡胺联合参麦注射液治疗可进一步改善舒张性心功能衰竭。
【关键词】 舒张性心功能不全；环磷酸腺苷葡胺；参麦注射液；BNP。
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0130-02
1.资料与方法
1.1研究对象
随机选择我院2012年1月～2014年12月在我院心内科住院患者共计90例，均符合以下条件：具有劳力性呼吸困难症状[根据纽约心脏协会心力衰竭分级标准（NYHA），心功能Ⅱ-Ⅲ]等心力衰竭的症状和体征、心脏彩色多普勒超声测量左室收缩功能正常或轻微减低，即左室射血分数>45%,同时合并左室舒张功能下降，符合DHF诊断标准。排除标准：心脏多普勒超声LVEF<45%，急性心肌梗死（3个月内）、病毒性心肌炎、心脏瓣膜病（瓣膜中、重度反流）、心包疾病、先天性心脏病、扩张型心肌病、严重窦性心动过缓、Ⅱ度以上窦房或房室传导阻滞、严重胸廓、胸膜疾病、急性支气管炎、支气管哮喘发作、结缔组织疾病、肺栓塞、严重贫血患者以及对于环磷酸腺苷葡胺静脉注射及参麦注射液不耐受。
对入选患者进行知情告知并取得知情同意后，将入选患者按入选顺序编号，用随机数字表法分为治疗组31例和对照组29例，两组的性别、年龄、NYHA分级、6min步行距离等均无统计学差别（P＞0.05，表1），纳入的上述患者主要合并存在以下基础疾病：高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、肥厚型心肌病等。
1.2 治疗方法
对照组给予常规抗心衰的基础内科治疗：卧床休息、低流量吸氧、控盐饮食，维持水盐电解质平衡；控制危险因素及心衰诱因（高血压、血糖、肺部感染）、基础抗心衰治疗（根据患者情况选择性联合血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管扩张剂等）。治疗组在对照组的治疗基础上，加用环磷酸腺苷葡胺90～180mg+5%葡萄糖100ml，参麦注射液30-60ml+5%葡萄糖250ml，一次/天，静脉滴注，14天为一疗程。
1.3 观察指标
观察两组治疗前后心衰症状（呼吸困难、乏力、水肿等）的改善情况，检测治疗前后患者的NBP，6min步行试验等指标变化情况和不良反应（心悸、心慌、头晕、恶心、呕吐、肝肾功能指标恶化）。
1.4 应用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＞0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组
治疗前后BNP和6min步行实验距离比较，治疗后，两组BNP均显著下降（P＜0.05）。两组6min步行距离均明显增加，但治疗组BNP下降及步行距离的增加较对照组更明显（P＜0.05）。见表2。
2.2 不良反应
对照组和治疗组治疗过程中主要出现了以下不良反应：血压下降明显伴不 适，（4/6）例，心悸加重（2/3）例，恶心（2/2）例，呼吸困难加重（6/5）例。治疗组与照组无明显差异。
3.讨论
心力衰竭是多种心血管疾病的最终转归，临床根据左心室收缩功能是否能保存分为舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭。流行病学调查表明，几乎有一半的充血性心力衰竭患者LVEF正常，这就是通常所称的DHF。与收缩性心力衰竭（SHF）比较，两者的发病原因及治疗措施不尽相同。心脏的舒张功能随着年龄的增加而下降，在老年人群DHF发病率也逐渐上升。因为伴随年龄增加，心肌细胞老化凋亡、心肌组织纤维化改变，使心脏顺应性降低，心脏储备能力下降，同时大血管僵硬度下降、心室-动脉偶联（VVC）系统下降。上述老龄化所带来的心血管的生理病理变化是导致DHF一个重要的独立危险因素，是目前不可逆转的因素，导致老年患者的心力衰竭发病率高且治疗难度大。在老年心脏病患者中，一些能改善心肌重塑的药物，如ACEI、β受体阻滞剂、扩血管及改善血管老化的药物，在心衰治疗中的作用已经通过多个大型的随机对照试验得到验证。尽管这样，老年性舒张性心力衰竭的治疗仍然存在较大的难度。
心脏是一个高耗能器官。心脏需通过能量代谢将储存在脂肪酸或葡萄糖中的化学物质转化为机械能，以维持正常功能。而心脏的能量储备极少，只能维持15秒能量供应。心力衰竭就是因为心肌的能量转换与利用出现障碍，心力衰竭时，心肌细胞内环磷腺苷（cAMP）生成减少，环磷酸腺苷葡胺以葡甲胺为配基与cAMP相结合，不仅增加了cAMP的稳定性和水溶性，从而使cAMP更易进入心肌细胞，同时还具有更多的心血管保护作用，包括降低血管平滑肌张力，使血管扩张；降低心肌氧耗量，明显增加溶酶体的稳定性，并能降低冠脉阻力，增加心肌供氧量。环磷酸腺苷葡胺还可以抑制氧化磷酸化的解联，使缺氧缺糖心肌细胞中的乳酸脱氢酶活力显著降低，提高氧的利用率，从而改善心肌细胞的能量代谢，进而改善心功能，保证心室充盈。参麦注射液由红参、麦冬提取而成，红参中人参皂苷可兴奋心肌，抗血小板聚集，改善微循环和冠状动脉循环，提高休克状态下血压，能降低乳酸含量，改善缺氧状态下能量代谢，使毛细血管内皮细胞不受其伤害。麦冬含麦冬皂苷，具有降低心肌细胞耗氧量，增强心肌细胞耐缺氧能力，还能降低心肌自律性，延长不应期，对心律失常起到一定的抵抗作用。本实验通过6min步行实验、BNP水平检测两个方面，即从医患的主体感受-实验室血液分子生物学证据，不同层面证实环磷酸腺苷葡胺联合参麦注射液在老年性舒张性心力衰竭的临床治疗的有效性，是对现有常规抗心衰治疗的有益补充和完善。
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论文作者:戴新明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/10
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