上海市第二康复医院 上海 200431
摘要：高血压是最常见的脑血管疾病之一。长期坚持规律服用抗血压药物能使90％的高血压患者血压降至正常水平，从而有效地控制并发症的发生[1]。目前我国高血压患者药物治疗依从性普遍降低，服药率仅为24.8％[2]。高血压控制不佳的原因可能主要是患者缺乏高血压病的有关知识，药物治疗依从性差。本文旨在参考相关文献研究的基础上，对社区高血压患者药物治疗依从性的影响因素和护理干预进行归纳、总结、对比和分析，以此作为社区护理干预的依据，增强高血压患者药物治疗依从性，对于有效控制高血压病情的发展和增强治疗效果，有着重要的现实意义。
关键词：高血压；药物治疗依从性；护理
一、高血压药物治疗依从性的概念及评价方法
高血压药物治疗依从性是指原发性高血压患者对医师医嘱坚持执行的程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持用药的自我管理[3]。目前评价药物治疗依从性的方法有多种，包括直接方法和间接方法[4]。直接方法是检测依从性的基本方法，准确性高。通过实验指标的检测，评估患者是按时、按剂量服药的一种方法。间接方法包括患者的自我报告、药片计数和治疗效果评判等，很大程度上依赖于患者的自觉程度，患者可更改其中的数据。
二、影响高血压药物治疗依从性的因素
（一）患者的个体因素
国内针对社区居民中高血压患者进行的调查也表明，随年龄和受教育程度的增加高血压药物治疗依从性也增加[5]。屈安民[6]在调查中得到结论表明部分患者经济条件限制无法承受长期治疗的较高费用，如果同时缺少医保，不能长期坚持服药，自行停药或换成较便宜的药物，导致药物治疗依从性下降。
（二）高血压相关知识掌握程度对药物治疗依从性的影响
郜玉珍[7]通过山西省1490例高血压患者应用结构式问卷和临床观察相结合的方式进行随机分层抽样调查。结果表明，患者药物治疗依从性和其高血压知识掌握程度呈正相关，而高血压知识掌握程度又与患者的受教育程度密切相关，这提示患者的高血压健康知识越多，越容易配合治疗用药，同时也说明患者获取此类知识主要受其自身文化水平限制。
1.高血压主要并发症知识掌握程度对药物治疗依从性的影响
血压是心血管疾病的独立危险因素，血压越高，发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的风险也越大[8]。对高血压的主要并发症有所了解，将会大大提高患者对高血压病的重视程度，使其更加积极地面对疾病，从各种渠道主动搜集关于疾病的相关知识，配合冶疗活动，从而提高其药物治疗依从性。
2.高血压药物治疗知识掌握程度对药物治疗依从性的影响
刘佳等[2]研究结果显示，高血压药物治疗知识掌握程度对药物治疗依从性有显著影响，李文华等[9]的调查显示，36.51％的患者因服药时间过长，害怕药物的不良反应，不能坚持服药；27.78％的患者认为血压已降到正常不需服药或擅自减量；11.11％的患者认为治疗效果不理想，擅自换药；13.49％ 的患者对医嘱理解错误不能正确服药。
有关调查[2]发现，一些药物治疗依从性不佳的患者认为“吃药就是为了调节血压至正常范围，血压正常了也就没必要再服药了，同时认为长期服药对健康不利”。
三、护理干预
（一）健康教育
1.高血压基本知识指导
让患者及家属了解病因、诊断、症状、危害、预后、疾病控制方法等，并教会患者自测血压的方法。
2.用药知识教育
（1）告知常用降压药物的适应证，不良反应。（2）坚持长期合理用药：根据个体情况，遵医嘱合理长期服药，不宜随意减服或停药，以免发生停药综合征。（3）注意自我检测：如血压波动较大，应及时随诊，据医嘱调整用药。
3.健康的生活方式指导
选择适当运动，保持稳定的情绪，保证充足的睡眠，避免不良心理因素刺激。适当进行散步、体操、慢跑、骑自行车，注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈运动。
4.心理护理
根据患者性格特点、工作性质等，及时了解其内心的顾虑，给予适当心理疏导。如听音乐、读书看报、深呼吸等以缓解压力，通过医生、患者、家人的共同努力为患者创造一个安静舒适、轻松愉快的环境，使患者学会自我调节，保持机体内环境的稳定以利于维持血压的稳定。
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5.培训自测血压技术
指导观察服降压药物的反应，高血压患者在服药过程中出现头昏、头痛、头胀等不适症状应及时测量血压，并做好记录，便于就诊时向医生提供参考数据，以利合理调整治疗方案。[10]。对高血压患者实施健康教育的多项研究结果显示，干预可明显提高高血压患者药物治疗依从性[11，12，13，14]，患者的相关医疗卫生知识、行为习惯都有明显改观，充分说明高血压患者特别需要健康教育，而患者也应该获得有效的监测、随访，才有利于控制血压。
（二）建立良好的医患关系
良好的医患关系是提高药物治疗依从性的关键[15]。树立团队服务意识：高血压分级管理由医护团队共同完成，服务人群相对固定。掌握沟通技巧：医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系，医患关系不协调的本质是信任危机，而信任危机产生的根源在于医患双方之问缺乏良好的交流与沟通。动机谈话可以改善医患关系，提高服务效率[16]。社区卫生服务对象大多为老人，他们对医护人员的态度更敏感。注重全科医生、护士的沟通技能，改善医护人员在患者心中的形象，使患者乐于与医护人员沟通，对提高药物治疗依从性起到很重要的作用[17]。
（三）选择最佳治疗方案
高血压病用药原则为长期甚至终身服药。故医务人员根据患者病情和经济能力按个体原则合理选择用药，尽量减少用药种类及药物更换次数，避免多次用药的麻烦。根据病情合理选择不良反应少、廉价、长效的药物[12]。
（四）定期监测血压
测血压所得的客观结果，可使患者清楚自己的血压是否得到有效控制，督促患者遵从用药方案从而提高药物治疗依从性[18]。患者每天自我监测血压，有助于提高药物治疗依从性，通过测量血压所得的客观结果，促使患者采取依从行为，是简单、可行有效的方法。
（五）制作提醒系统
为解决患者遗忘服药问题，可建议患者制作一个适合的提醒系统，随着手机、电话普及，可用闹铃提醒服药，其次配偶、子女提醒服药，并把药物放在醒目的位置[19]，也可将用药与正常生活事件联系起来，提醒患者用药[20]。
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六）社区建立干预系统
进行社区高血压患者自我管理授课，并发放《高血压自我管理指南》，由社区为高血压自我管理小组指定医务人员，提供联系电话，进行咨询的方法进行社区干预[21]。家庭干预：通过对家人的认知干预、心理干预、行为干预，增强对高血压病的认识为帮助和督促患者控制血压提供理论支持[22]。所以，以家庭为基础的综合干预和社区的管理等措施，可有效改善高血压患者的药物治疗依从性，是行之有效的防范措施[23]。
四、小结
高血压是最常见的脑血管疾病之一，也是冠心病、脑卒中的危险因素。控制血压需长期坚持规律服用抗高血压药物，由于高血压病治疗的长期性，长期住院治疗是难以做到的，且因存在个体因素及患者掌握高血压相关知识程度不同，导致患者药物治疗依从性偏低，而通过采取多种护理干预措施如加强健康教育、建立良好的医患关系、选择最佳治疗方案、定期监测血压、制作提醒系统、建立社区干预系统以及建立社会支持系统可提高患者药物治疗依从性，使药物的疗效得到充分发挥，从而有效控制血压，延缓和防止心脑血管并发症的发生，提高患者的生活质量。
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论文作者:周梅芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/14
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