关键字：混合痔 术后疼痛 中药渗透止痛膏 超声电导
混合痔在我国临床发病率高达80.98%，是肛门直肠良性常见疾病之一。现阶段，“混合痔内扎外剥术”仍作为经典术式被临床广泛应用来治疗混合痔，但术后往往存在各类并发症。术后疼痛一直是阻碍患者接受手术治疗的首要因素。患者由于恐惧疼痛而选择延误治疗，继而形成恶性循环，最终导致重度环形脱垂性混合痔，不仅为治疗增加了难度，而且无形中使得术后疼痛的程度进一步加深。本次研究是将中药渗透止痛膏制成的超导贴片，联合超声电导治疗仪，经皮给药治疗在混合痔术后疼痛方面起到了显著的临床疗效，操作简便，患者接受度及满意度较高，安全可靠。现报道如下：
1.一般资料
本次研究所纳入的100例患者均来自于沈阳市肛肠医院，诊断仅为混合痔且接受骶管麻醉下“混合痔内扎外切术”，经随机数字法分为试验组（50例）和对照组（50例）。其中男性患者73例，女性患者27例。试验组男性34例，女性16例，平均年龄为39.56±10.51岁，平均病程为4.43±6.31年；对照组男性39例，女性11例，平均年龄40.12±9.76岁，平均病程为4.86±7.02年。两组在性别、年龄、病程方面无统计学意义（p>0.05），具有可比性。所有患者均签署项目知情同意书，并自愿声明加入本次研究。
2.研究方法
2.1诊断标准 参见中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组发布的《痔临床诊治指南（2006版）》对于混合痔的诊断指南。
2.2治疗方案 患者均采用“骶管麻醉”方式。所有患者均采用“混合痔内扎外切术”术式治疗。术后常规抗菌药物预防感染，日一次换药以促进切口愈合，微波及红光治疗日一次治疗以促进肛周血液循环及功能恢复。
试验组：将超声治疗仪的两个含中药成分超导贴片分别贴于患者两臀部中间，日二次治疗，每次治疗时间设定为30min。治疗结束后，由责任护士统一对超导治疗仪进行管理。中药渗透止痛膏超声贴片由沈阳市肛肠医院统一制作并提供，贴片内含的药物成分为：冰片，川乌，草乌，白芷，人工麝香，阿胶。
治疗组：口服常规止痛药物洛索洛芬钠分散片，每次60mg,日二次口服。
2.3观察指标：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[1]。VAS评分法即在临床观察中用一条标有0到10的刻度尺，根据患者疼痛情况，选取合适的尺度并进行标记。记录患者治疗后1d、3d、7d及首次排便后疼痛情况。
3.数据处理
将患者所有数据输入Microsoft office Excel 2007进行分类及汇总。通过spss21.0软件进行数据处理。计量资料应用平均数±标准差（X±S）来表示，两组间采用t检验，规定P值小于0.05，则两组数据存在统计学意义，可以进行对比。
4.结果
试验组与对照组疼痛评分情况如表1：
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表1
治疗前及治疗1d，试验组与对照组两组数据经t检验，p>0.05，说明两组数据无统计学意义；但是经过对比两组治疗3d、7d及首次排便后数据发现，两组疼痛均有所缓解，p<0.05，即两组数据有统计学意义，试验组明显优于对照组。
5.讨论
术后疼痛是混合痔常见的并发症之一，同时，也是阻碍患者选择手术治疗的主要因素之一。术后疼痛主要表现为刺痛、灼痛、胀痛等，严重的可表现为无法耐受的刀割样疼痛。术后疼痛的产生主要来源于以下几个方面：第一，术后肛周神经末梢受到机械性损伤；第二，肛周局部炎症因子刺激肛周神经直接感受器，从而感受疼痛；第三，局部软组织受伤后，会导致中枢神经敏感性升高，继而促使神经末梢释放介质[2]，导致局部血管通透性增加，产生水肿，引发疼痛感觉。第四，术后排便、换药等各类刺激，引发肛周括约肌痉挛，从而产生疼痛。从祖国医学角度，疼痛的产生无非两点“不通则痛”、“不荣则痛”。肛周经络受到手术机械性刺激，导致局部经络瘀滞，气血不畅，瘀阻脉络，从而产生疼痛。另一方面，手术过程中，气血流失，魄门局部气血不足，无力濡养脉络，此为不荣则痛。
中药渗透止痛膏，其药物组成为冰片，川乌，草乌，白芷，人工麝香，阿胶。冰片：具有开窍醒神，清热止痛的作用。冰片为该方的君药，主要用于止痛，与此同时，可借助其清热之功效，抵御炎症因子的刺激，不仅可预防感染，而且可以降低肛缘水肿的程度。川乌、草乌：具有祛风除湿，温经止痛的功效。此二乌为本方的臣药，在助君药冰片止痛的同时，亦可温经通络，从而是肛周局部经络气血运行畅通，从根本消除因“不通”而导致的“疼痛”。白芷：具有祛风止痛，燥湿，消肿的功效；人工麝香：具有活血通经，消肿止痛之功效。此二药为本方之佐药，白芷、人工麝香均有止痛作用，可佐助君臣药物发挥止痛的功效，从而为消除疼痛提供双重保障；其次，该二药物均有消肿的作用，继而可针对术后肛门水肿具有一定的治疗作用；最后，人工麝香具有活血通经之功效，在促进肛周气血运行的基础之上，以助臣药通经活络。阿胶：具有补血滋阴，润燥，止血之功效。此药亦为本方佐药，阿胶具有补血且止血之作用，补血可使肛周局部气血旺盛，生化有源，继而促进创伤愈合；止血可预防术后出血；润燥之功旨在诸多燥热药物中加入一点润燥药物使得燥湿消肿不至太过。本方由于借助超声电导治疗仪，以超声波空化及渗透作用，促使细胞重新有序的可逆化排列，继而形成药物的便利通道，高浓度药物直达疼痛部位，不仅止痛疗效明确，而且大大增加了药物的利用率，降低药物对肝肾功能的损害。
超声电导靶向药物治疗技术是指应用现代生物技术的四种高科技手段（激光微孔、电致孔、超声空化和离子导入），使药物通过皮肤进入人体，直接扮演药物治疗的角色，被医学界称为第三代给药方法[3]。中药渗透止痛膏则借助这一新型技术，经皮给药在治疗混合痔术后疼痛方面疗效显著，安全可靠，经济实惠，值得临床广泛推广使用。
参考文献
[1]中华医学会麻醉学分会.成人术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志，2010，26（3）：190-197
[2] 戴君妹.电针白环俞、承山穴预防混合痔术后疼痛的临床观察[J].结直肠肛门外科,2018,24(S1):49-51.
[3] Byl,Nancy.N The use of ultrasound as an enhancer for transport drug delivery [J]. Orthop Sci,2012,75(6):539-553.
论文作者:程龙 刘斌
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
标签：疼痛论文; 术后论文; 患者论文; 药物论文; 超声论文; 中药论文; 两组论文; 《医师在线》2020年4期论文;