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【摘要】目的：分析行腹腔镜胆囊切除术的慢性阻塞性肺疾病患者临床麻醉效果。方法：选取我院2012年2月—2018年5月间行腹腔镜胆囊切除术的72例慢性阻塞性肺疾病患者。采取全麻复合硬膜外麻醉的为研究组（36例），采取单纯性全麻的为对照组（36例），比较两组的平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指标和麻醉效果。结果：研究组在手术前的麻醉相关指标变化幅度明显比对照组小，差异有统计学意义。从麻醉效果来看，研究组的麻醉有效率（97.22%）明显高于对照组（77.78%），差异显著（P＜0.05）。结论：全麻复合硬膜外麻醉对于行腹腔镜胆囊切除术的慢性阻塞性肺疾病患者效果更佳，对患者的心率、呼吸等指标的影响小，安全性高，值得应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；腹腔镜胆囊切除术；临床麻醉效果
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0043-02
慢性阻塞性肺病是气流受阻的慢性支气管炎症或肺气肿，随着病程发展为肺心病或呼吸衰竭，致残率和病死率风险大。该疾病与有害气体、有害颗粒吸入引起的异常炎症反应相关，是临床常见病和多发病之一。腹腔镜下胆囊切除是公认的胆囊良性诊断标准。我们在本文中对行腹腔镜胆囊切除术的慢性阻塞性肺疾病患者临床麻醉效果做了观察，现阐述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选2012年2月—2018年5月间行腹腔镜胆囊切除术的72例慢性阻塞性肺疾病患者。采取全麻复合硬膜外麻醉的为研究组（36例），采取单纯性全麻的为对照组（36例）。共有男性51例，女性21例，年龄19～72岁，平均年龄（45.92±1.47）。患者病程1～10年，平均（4.3±0.5）年。两组的一般资料无统计学差异。对象均确诊为慢性阻塞性肺病合并胆囊良性疾病。排除凝血障碍和严重肝肾功能受损患者。
1.2 研究方法
对照组麻醉方式：单纯性全麻，术前用阿托品和苯巴比妥钠，30min后开始麻醉。手术过程中用瑞芬太尼维持麻醉状态。研究组麻醉方式：全麻复合硬膜外麻醉，为患者静脉滴注瑞芬太尼，经硬膜外导管注入0.375%的盐酸罗哌卡因，行气管插管，连接麻醉机进行IPPV通气。在围手术期间检测患者的生命体征。
1.3 观察指标
记录两组患者在麻醉前、术前、拔管后平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压指标情况。对两组麻醉效果进行比较。显效：牵拉肌肉无应激反应，手术顺利进行。有效：牵拉肌肉，有轻微应激反应，手术进程可以继续。无效：牵拉肌肉，应激反应严重，手术无法进行。
1.4 统计学方法
用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料百分率表示（χ2检验），计量资料均值±标准差表示（t检验），P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组的麻醉相关指标比较
全麻联合硬膜外麻醉的研究组在手术前的麻醉相关指标变化幅度明显比单纯全麻的对照组小，差异有统计学意义，见表1。
表1 两组的麻醉相关指标比较（x-±s）
3.讨论
慢性阻塞性肺病合并胆囊良性疾病患者行腹腔镜胆囊切除术具有一定的特殊性，手术麻醉风险和难度有所增加。腹腔镜手术前需要建立气腹，二氧化碳潴留可能诱发高碳酸血症。患者气流不畅，通气和换气功能减弱，心肺功能差，其在手术过程更易出现应激反应。麻醉引起的血压上升刺激交感神经兴奋，会加快呼吸道平滑肌收缩，造成更严重的呼吸抑制，使呼吸衰竭风险加大。腹腔镜手术期间要注意进行吸氧治疗，以减少麻醉并发症。瑞芬太尼属于阿片受体激动剂，药效迅速，作用强，镇痛效果比常规芬太尼强3倍以上。我们研究发现，全麻联合硬膜外麻醉的研究组在手术前的麻醉相关指标变化幅度明显比单纯全麻的对照组小，差异有统计学显著性。从麻醉效果来看，研究组的麻醉有效率（97.22%）明显高于对照组（77.78%），差异显著。
综上所述，全麻复合硬膜外麻醉对于行腹腔镜胆囊切除术的慢性阻塞性肺疾病患者效果更佳，对患者的心率、呼吸等指标的影响小，安全性高，值得应用。
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论文作者:段炼
论文发表刊物:《医药前沿》2019年24期
论文发表时间:2019/9/26
标签：胆囊论文; 全麻论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 疾病论文; 效果论文; 《医药前沿》2019年24期论文;