望奎县人民医院 152100
摘要：目的 探讨对羊水穿刺产前诊断孕妇适用的高质量、高效率的临床健康教育模式。方法 将2011年1～8月来本院进行羊水穿刺产前诊断的孕妇902例随机分成两组，对照组82例，运用传统健康教育模式，实验组820例，采用临床路径模式对孕妇及家属进行健康教育指导。结果 对照组、实验组孕妇在知识掌握程度（78% vs 100%）、对护士满意度（98.8% vs 100.0%）、手术时间[（8.0±2.2）分vs（6.0±1.4）分]、孕妇就诊次数[（5.0±1.2）次vs（4.0±0.3）次]等方面差异有统计学意义。结论 应用临床护理路径对羊水穿刺产前诊断孕妇进行健康教育，能明显提高教育效果，提高患者对护理工作的满意度，节省手术时间，减少孕妇就诊次数，减轻孕妇痛苦，节约医疗资源。
关键词：健康教育；产前诊断；临床护理路径；羊水穿刺
羊水穿刺是介入性产前诊断技术的一种，通过抽取羊水提取胎儿细胞及DNA，用来诊断胎儿染色体异常及某些基因病，是目前使用最广泛的产前诊断技术之一。随着大范围对孕妇进行唐氏筛查、地中海贫血筛查，羊水穿刺这类产前诊断技术的使用日渐增多。但部分宣传途径对该检查创伤性的夸大，作用的神化，往往影响孕妇及其家属对该项检查的接受程度及对结论的正确理解。笔者借鉴国外护理同行在护理管理模式中应用临床路径（CNP）对患者实施整体护理的方法，探索了羊水穿刺产前诊断孕妇临床健康教育路径实施方法，交流如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年1～8月到本院进行羊水穿刺产前诊断的孕妇902例随机分成对照组82例，实验组820例，两组平均年龄分别为32.1（20～41）岁、31.8（18～44）岁；孕周分别平均为16+5周、17+1周，对照组、实验组在年龄、孕周、文化程度、孕产次等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 健康教育方法
参与研究护士均具有良好的沟通能力，进行过产前诊断知识相关培训。实验组采用临床路径模式，对进行羊水穿刺产前诊断孕妇及其家属进行健康教育，由专科护士负责将各阶段内容贯穿整个就诊过程及术后随访过程内，按照路径图的参考时间，根据孕妇个性化的需求反复进行评估、教育和评价，直至达到目标，详见表1；对照组则采用传统健康教育模式，当孕妇或其家属发问时随时解答。
临床健康教育路径设计参考《临床护理路径实施手册》[1]，由医护人员共同探讨，在充分了解羊水穿刺产前诊断孕妇及其家属需求基础上制定。具体内容包括：初次就诊宣教、疾病知识、检查指导、心理护理、药物指导、饮食指导、休息与活动、避免并发症、术后指导等（表1）。由各职责护士根据路径图逐一完成健康教育内容，并评估上一步工作完成效果，及时补充，发现异常情况采取相应措施并及时与其他人员沟通。
自行设计调查问卷，调查术前孕妇对羊水穿刺手术了解程度、对护士满意度等信息，两者比较，手术时间由手术配合护士填写。
1.3 统计学处理
采用χ2和t检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
2.1 两组孕妇术前相关知识知晓程度比较
两组孕妇在术前对自身产前诊断指征及羊水穿刺等相关知识掌握程度比较，实验组的知识掌握程度明显较高，两组差异有统计学意义，对照组与实验组知识掌握程度分别为78%和100%。
2.2 两组孕妇对护士满意度比较
两组孕妇对护士满意度比较，实验组的满意度明显提高，两组差异有统计学意义。对照组和实验组对护士满意度分别为98.8%和100.0%。
2.3 两组孕妇就诊次数与手术时间比较
两组孕妇就诊次数与手术时间比较，实验组的就诊次数明显减少，而手术时间缩短，两组差异有统计学意义。
3 讨论
临床路径的研制和开发最早始于美国[2]，其理念是基于循证之上工作内容标准化、执行科学化，过程中有患者的参与及明确的时限要求，是一种先进的质量效益型工作模式[3]。它通过个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案，兼顾效益—成本，以达到更好的诊疗护理效果。本科自开展羊水穿刺产前诊断技术以来，就诊孕妇日渐增多，由于本院进行羊水穿刺产前诊断的孕妇都是进行染色体核型分析或地中海贫血基因检测，病种单一，而孕妇对病情及手术了解程度差，重复的解释工作极大地加重了医生的工作量、增加医患矛盾的风险，孕妇难以得到足够信息帮助自己做出理智决定。因此笔者对来本院进行羊水穿刺产前诊断的孕妇设计临床护理路径实施宣教。实行以后获得了很好的效果。
通过对接受产前诊断羊水穿刺孕妇实施临床护理路径，使我们的工作更有目的性和计划性，使我们知道在各个阶段应该做什么以及怎么做，逐项落实工作计划，避免疏漏[4]。通过效果评价，每项工作都能落实到人，避免推诿，从制度上保证了护理质量的不断提高[5]。研究发现通过临床护理路径对接受羊水穿刺孕妇实施健康教育后，孕妇对自身接受手术的必要性、手术的过程、风险以及检查的局限性等各方面知识的了解程度均有明显的提高。原来孕妇往往通过道听途说认为羊水穿刺是一件很可怕的事，认为会对胎儿造成很多的影响，通过我们系统化的健康教育后，孕妇对手术的认识更趋于理性，能够做出相对更理智的决定。实施临床健康教育路径后，护士对自己各阶段的工作内容了解的更为详细，能够更好的安排时间，完成相关工作，孕妇由于关心的问题都能得到有效解答，对护理工作的满意度也更高。因为孕妇及其家属相关知识的掌握程度有了很大提高，因此与医生的交流也更为顺畅，统计发现，实施临床健康教育路径后，孕妇为接受羊水穿刺而来医院的次数减少，手术时间也缩短了，不仅方便了孕妇，减轻了她们精神及肉体上的痛苦，也极大的节约了医疗资源[6]。我们通过多种方式实施健康教育，也改善了就诊者以往对健康教育呆板、枯燥的印象，能更好地参与其中。
实施临床健康教育路径前，不少孕妇对羊水穿刺产前诊断抱有很高的期望，以为羊水检查结果正常，胎儿就不应该有问题，这样在后续的检查中或产后一旦发现胎儿患有先天畸形，孕妇及其家属均难以接受，认为是医疗差错，很容易引发医疗纠纷，通过实施临床健康教育路径，我们有意识的在手术前加入相关知识的讲解，有效地避免了这类医疗纠纷发生的隐患。
总体来说，实施临床健康教育路径，不仅能有效保证参与患者对相关知识的掌握，并做好术前各项准备配合工作，保障手术的成功进行，而且合理安排护士的工作流程，规范工作程序，查漏补缺，有利于提高护士工作与交流能力，建立更为和谐的医患关系，并且节约了可贵的医疗资源，减轻了患者的痛苦，值得广泛推广。
参考文献：
[1]袁剑云，英立平.临床护理路径实施手册[M].北京：北京大学出版社，2002：78-84.
[2]梁万年，曹红霞，路孝琴.城市社区高血压临床路径的研制及双向转诊机制的建立[J].中国全科医学，2005，8（6）：433-436.
[3]刘诗红，王亚宁，刘贞.医院等级护理临床路径的建立[J].护理实践与研究，2011，7（14）：105-107.
[4]李海红，吴叶容，张海云.应用临床护理路径对系统性红斑狼疮患者实施健康教育[J].护理实践与研究，2010，7（1）：5-6.
论文作者:赵越
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：孕妇论文; 羊水论文; 产前诊断论文; 路径论文; 健康教育论文; 实验组论文; 手术论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;