【摘要】目的 探讨结核性胸膜炎患者临床护理方法。方法 对30例结核性胸膜炎患者内科治疗护理资料进行分析。结果 临床症状明显好转或消失。结论 病人能了解引起呼吸困难及胸痛的原因；能运用缓解疼痛的方法和技巧；使呼吸困难和胸痛程度减轻或消失。
【关键词】胸膜炎 结核性胸膜炎 护理方法
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0192-02
结核性胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应、心血管疾病各种原因引起的胸膜壁层和脏层炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最常见[1]。对2012年收治的胸膜炎患者30例临床护理工作分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组收治的30例结核性胸膜炎，其中男性16例，女性14例。年龄18～61岁，平均年龄32岁。主要表现为发热16例，体温多37.7～38.5℃,胸痛21例，夜间盗汗9例，乏力25例，消瘦26例，咳嗽16例，气促27例。
1.2方法 首先应给予抗结核治疗。同时进行抽胸水等一般性治疗措施。体温高者卧床休息，痰结核菌阳性者应采取呼吸道隔离。治疗主要以控制症状，阻止病程进展，消除原发感染原，胸腔穿刺抽液为原则。对胸痛可采用2～3条15cm宽无黏性弹性绷带包裹整个胸部，每天1～2次，胸痛可以缓解。为防止合并肺炎，必须行支气管引流，应鼓励服用镇静药物的病人在药物取得最大止痛效果时做深呼吸和咳嗽。对合并的支气管炎应考虑抗生素和支气管扩张剂的作用。胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难或积液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000ml，每周2～3次。
2 护理
2.1护理评估
2.1.1病因评估 询问病人健康史，发病原因、病程进展情况，帮助病人识别疾病的危险因素。
2.1.2病情评估 对病人症状、体征进行评估，以便为制定护理措施提供依据。具体内容为胸痛的部位、发作时间、影响因素、疼痛性质、缓解疼痛与体位变化的关系等。
2.1.3健康行为与知识评估 主要评估病人对结核性胸膜炎的认识，评估是否掌握减轻疼痛的方法，是否认识肺结核呼吸道隔离的意义和方法。
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2.2护理诊断 舒适状态改变，与胸痛、气短有关。营养失调，低于机体需要量，与食欲下降，消耗过多有关。低效性呼吸形态，与胸膜腔积液引起肺容积减少有关。焦虑，与对疾病相关知识认识不足有关[2]。其他不常见的护理诊断有：睡眠形态紊乱、恐惧、焦虑、知识缺乏、生活自理能力下降、体温过高等。
2.3护理目标 病人能说出减轻疼痛的方法，增强应对能力。病人体温恢复正常，呼吸、心率在基础范围内，无发热、盗汗、头痛。病人呼吸平稳，呼吸困难减轻。尽快消除紧张、焦虑情绪，积极配合治疗。
2.4护理措施
2.4.1一般护理 卧床休息，限制活动量，减少能量消耗。给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。鼓励多饮水。给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化、富含钙质的饮食，以增强抵抗力，促进机体修复能力。饭前、饭后做好口腔护理，刺激病人食欲。嘱其少量多餐。
2.4.2必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。应鼓励服用镇静药物的病人在药物取得最大止痛效果时做深呼吸和咳嗽，以保证有效的通气量，并预防支气管炎、肺炎等并发症发生。遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。高热病人按高热护理常规处理。
2.4.3协助医生抽胸水，做好抽水后的护理因胸腔积液过多，纵隔或心脏受压，呼吸困难明显者，经药物治疗渗液吸收缓慢，可行胸腔穿刺抽取渗液以缓解症状，避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚[3]。抽液前向病人解释病情，以解除病人紧张情绪。备好物品和药品，严格无菌操作。
2.4.4用药护理 抗结核用药一般采取联合用药。治疗过程密切注意病人的听力和视觉变化，定时监测肝功能指标的改变。如粤用糖皮质激素，应按医嘱逐渐增量或减量，防止出现药物反跳现象。
2.4.5疼痛护理 指导病人在咳嗽、深呼吸或活动时，用手按压疼痛部位制动，或在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸壁，以降低呼吸幅度，减轻疼痛。亦可采用局部热湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。教会病人采用减轻疼痛的方法，如放松技术、局部按摩、穴位按压及欣赏音乐等，以转移对疼痛的注意力[4]。
3 讨论
胸膜炎可发生于肺的基础病变，如肺炎、肺梗死、肺结核；感染因子或刺激性物质进入胸膜腔；胸膜外伤；石棉微粒经气道组织达胸膜的石棉相关性胸膜疾病。结核性胸膜炎主要发病机制是结核分支杆菌直接感染胸膜，可发生于任何年龄，以青壮年多见。胸膜炎多为单侧，发生双侧者常为血行播散性结核所致。引起结核性胸膜炎的途径主要有经肺淋巴管系统逆行至胸膜；结核病灶破溃产物直接进入胸膜；机体反应性增高引起的渗出性反应以及急性或亚急性血行播散至胸膜炎。
临床上除原发病表现外，常有发热、干咳和胸痛，可出现胸水，并随胸水量的增加胸痛逐渐减轻，而呼吸困难却逐渐加重。临床上以结核性胸膜炎较常见。指导病人避免体位突然改变，而引起疼痛。督促和指导病人每天进行缓慢的腹式呼吸。坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片。注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。
参考文献
[1]张秀琴;李晓民;;结核性胸膜炎的综合护理[J];潍坊医学院学报;2007年03期.
[2]薛惠玲;蒋丽萍;张君秀;;结核性胸膜炎96例的护理[J];中国误诊学杂志;2006年04期.
[3]吴明华;杨丽珍;;结核性胸膜炎患者的出院健康指导[J];中国误诊学杂志;2007年20期.
[4]王玲娟;;50例结核性胸膜炎的护理[J];中外医学研究;2012年02期.
论文作者:李爱菊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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