摘要：目的：观察老年人腹腔镜胆囊手术分别开展喉罩麻醉和气管内插管麻醉对其呼吸及循环功能的影响。方法：随机选择2016年1月-2016年12月至我院进行腹腔镜胆囊切除术老年患者80例进行临床研究。根据随机数字表将患者分为观察组和对照组各40例，观察组使用喉罩麻醉，对照组使用气管内插管麻醉，观察两组患者喉罩/导管插入前、插入后即刻、插入后3min、拔除前、拔除后即刻、拔除后3min的心率、平均动脉压、气道压力、呼气末二氧化碳分压的差异。结果：两组患者T0时HR、MAP均无明显差异，但是在T1、T2、T3、T4、T5时刻观察组HR、MAP均明显低于对照组；两组患者T0、T1、T4、T5时刻PAW、PET-CO2无明显差异，T2、T3时刻观察组PAW、PET-CO2均明显低于对照组。结论：对于老年腹腔镜胆囊手术患者而言，喉罩麻醉能够更好减轻麻醉过程中机体的应激反应，有利于呼吸和循环功能的稳定，进一步确保患者麻醉的安全性。
关键词：老年人；腹腔镜；胆囊手术；喉罩麻醉；气管内插管
腹腔胆囊镜是目前临床上开展比较广泛的微创手术，患者损伤小，术后恢复较快，临床疗效好。但是对于老年患儿而言，其身体素质差，基础疾病多，心肺水平往往不佳，对手术耐受能力差，因此对于麻醉会提出更高的要求[1-2]。目前临床进行的全身麻醉主要有喉罩麻醉和气管内插管两种，为了观察两种麻醉方法对老年患者腹腔镜胆囊手术的呼吸和循环功能影响，本院进行了相关研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1患者选择
随机选择2016年1月-2016年12月至我院进行腹腔镜胆囊切除术老年患者80例进行临床研究。所有患者均符合第7版《外科学》教材中胆囊切除手术指症。其中男性患者54例，女性患者26例，年龄60-82岁，平均年龄（68.44±5.28）岁，根据随机数字表将患者分为观察组和对照组各40例，两种患者性别、年龄、麻醉时间、手术时间、气腹时间均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究方法
所有患者术前20min给予东莨菪碱0.3mg静脉注射进行麻醉诱导，进入手术室后常规开放外周静脉，给予咪唑安定0.1mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，顺式阿曲库胺0.3mg/kg，芬太尼0.3-0.4mg/kg静脉注射。观察组给予3或4号喉罩，放置14号胃管。对照组置入内径7.5mm单腔气管导管，两组患者喉罩及气管导管接通麻醉机器，给予正压间断性通气。呼吸机氧气流量为2L/min，潮气量8-10ml/kg，通气频率10-12次/min，吸入氧浓度50%，呼气末二氧化碳分压35-40mmHg。后续给予异丙酚1.5mg/mg/min，瑞芬太尼0.1pg/kg/min，1%-2%七氟醚吸入维持麻醉。手术结束，患者能自行睁眼，呼吸及血流动力学指标正常可拔除气管导管或者喉罩，在麻醉恢复室观察10min无异常推出手术室。
1.2.2分析指标[3]
观察两组患者喉罩/导管插入前（T0）、插入后即刻（T1）、插入后3min（T2）、拔除前（T3）、拔除后即刻（T4）、拔除后3min（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、气道压力（PAW）、呼气末二氧化碳分压（PET-CO2）的差异。
1.3数据处理
用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（?x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术过程中循环功能比较
两组患者T0时HR、MAP均无明显差异，但是在T1、T2、T3、T4、T5时刻观察组HR、MAP均明显低于对照组，且具有统计学差异（P<0.05），详见表1。
表1两组患者手术过程中循环功能比较（`x±s）
2.2两组患者手术过程中呼吸功能比较
两组患者T0、T1、T4、T5时刻PAW、PET-CO2无明显差异（P>0.05），T2、T3时刻观察组PAW、PET-CO2均明显低于对照组，且具有统计学差异（P<0.05），详见表2。
表2两组患者手术过程中呼吸功能比较（`x±s）
3.讨论
腹腔镜作为一种成熟的术式已经在外科广泛应用。但是在手术过程中需要制造气腹，而腹腔进入大量二氧化碳后会导致膈肌上抬，对患者呼吸功能造成影响，潮气量减少，进而对循环功能也造成影响[4]。对于老年患者来说，患者心肺功能较弱，基础疾病较多，体质较差，因此对于这部分患者造成的影响比较明显，患者的麻醉安全性降低。尤其是在气管内插管和拔管过程中，患者的呼吸和循环指症都会受到影响，部分患者会发生血压、心率骤升骤降的情况，严重者甚至影响手术的正常进行[5-7]。
喉罩是1983年英国生物医学工程师Brain所发明的，随着技术的不断外伤，喉罩具有操作简便，在放置和拔除过程中减轻对机体的应激刺激等优势[8]。在本次研究中对80例老年腹腔镜胆囊手术患者分别使用喉罩麻醉和气管内插管麻醉，结果发现两组患者T0时HR、MAP均无明显差异，但是在T1、T2、T3、T4、T5时刻观察组HR、MAP均明显低于对照组，且具有统计学差异（P<0.05），者说明喉罩麻醉能够明显减轻手术各个时段患者循环功能的影响。两组患者T0、T1、T4、T5时刻PAW、PET-CO2无明显差异（P>0.05），T2、T3时刻观察组PAW、PET-CO2均明显低于对照组，且具有统计学差异（P<0.05），说明喉罩能够更好的稳定手术期间患者的呼吸功能。这是因为喉罩麻醉在置管的过程中避免了对喉部和器官黏膜的机械损伤，降低咽喉部对刺激的营地反应，减轻交感神经紧张，从而缓解了心率和血压波动。同时喉罩的构造使其能够降低气道压力，有利于肺部有效换气的开展，从而减少二氧化碳的潴留，改善了患者的呼吸功能[9-10]。
综上所述，对于老年腹腔镜胆囊手术患者而言，喉罩麻醉能够更好减轻麻醉过程中机体的应激反应，有利于呼吸和循环功能的稳定，进一步确保患者麻醉的安全性。
参考文献:
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论文作者:温建
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
标签：患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 功能论文; 差异论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;