曹劲松
（黑龙江省双鸭山煤炭总医院消化内科 黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：探讨慢性胰腺炎的内科治疗体会。方法：回顾性分析我院2012年3月～2014年7月收治的慢性胰腺炎患者32例，对患者先通过辅助检查后确诊，采用内科治疗。结果：30例患者痊愈出院，2例好转。结论：大部份慢性胰腺炎患者通过内科治疗均可治愈。
【关键词】慢性胰腺炎；内科治疗；体会
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0028-02
慢性胰腺炎是指各种原因导致经胰腺腺泡和胰管慢性进展性炎症的病理过程，患者常伴有钙化、坏死、萎缩。患者主要临床表现为反复腹泻、腹痛、脂肪泻、黄疸、消瘦、胆税出现囊肿包块和糖尿病等症状。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取我院2012年3月～2014年7月收治的慢性胰腺炎患者32例，其中男性27例，女性5例，年龄在13～77岁，患者平均年龄44岁。病程分别在2个月～17年，平均为4年。患者临床症状主要表现为腹部剧痛17例，腹部出现包块者12例，体重减轻3例。
1.2 辅助检查
①血清淀粉酶及脂肪酶定量除急性发作期外，一般不增高，粪便镜检可见脂肪滴及未消化的肌纤维，部分患者可有尿糖阳性，空腹血糖增高。②胰岛功能检查 空腹血糖升高，葡萄糖耐量试验可呈糖尿病耐量曲线。尿糖可出现阳性。③X线检查：腹部平片有时在胰腺部位可显示钙化的斑点，上消化道造影可显示“C”袢扩大，胃、十二指肠受压征象。④MRI：对慢性胰腺炎的诊断价值与CT相似，但对钙化和结石，MRI不如CT显示清楚。磁共振胰胆管造影(MRCP)多平面、多维成像能清晰显示正常和病变胰胆管结构，并具有无创伤、不用造影剂等特点。
2.治疗方法
2.1 病因治疗
戒酒和含酒精的饮料。避免或慎用某些药物如氢氯噻嗪、呋塞米、柳氮磺胺吡啶、雄激素、糖皮质激素、吲哚美辛和甲基多巴等。有胆结石及胆道感染、甲状旁腺功能亢进或高脂蛋白血症者，应给予治疗。
2.2 饮食
宜低脂、高蛋白质和高碳水化物饮食，每日饮食中脂肪量50～70g，蛋白质120g以上，碳水化物450g以上。
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2.3 止痛治疗
可采用下列措施：①止痛剂的应用：严重疼痛时可用麻醉药，但应尽量少用成瘾的麻醉镇痛剂；②大剂量胰酶制剂应用：大剂量胰酶可使十二指肠腔内蛋白酶活性升高，从而抑制胰酶的分泌，由此降低胰管内压力而使疼痛减轻或缓解；③H2受体阻滞剂通过升高十二指肠内pH值引起胰泌素分泌减少，从而降低胰腺分泌；④腹腔神经丛阻滞，可使腹痛暂时缓解。如患者有糖尿病，可给小剂量胰岛素治疗。
2.4 纠正吸收不良
轻度脂肪泻不引起临床症状，一般不需胰酶替代。但如果大便中脂肪的排量超过15g/d，和(或)有腹泻和消化不良症状时，可采用各种胰酶制剂作替代疗法，胰酶片主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，能消化脂肪、蛋白质和淀粉，用法0.6～1.2g，3次/日。胰浸出液适用于胰腺功能不全、吸收不良及脂肪泻，用法2～4g，3次/日。多酶片，每片含淀粉酶0.12g、胰酶0.12g、胃蛋白酶0.44g，用法2～3片，3次/日。对胃酸分泌量高者可同时服用碳酸氢钠或西咪替丁，有增强胰酶的作用，胰源性腹泻明显者可补充钙，脂溶性维生素(如K、A、D)、叶酸及维生素B12等。
3.结果
32例患者经我院治疗后，30例患者痊愈出院，2例好转。
4.讨论
慢性胰腺炎在西方国家的流行率为10/10万～15/10万，发病率为4/10万～7/10万。由于目前广泛用于诊断慢性胰腺炎的各种手段与方法，对于早期慢性胰腺炎的敏感性较差，因而无论是慢性胰腺炎的流行率还是发病率，均低于其真实的发病情况。慢性胰腺炎在全球不同地区的发病率不同，差异较大。慢性胰腺炎在我国的发病率虽低于西方国家，但并不属于少见疾病，目前与全球相同呈上升的趋势。
慢性胰腺炎临床诊断较为困难。慢性上腹痛与脂肪泻等病史，粪便检查发现脂肪滴和不消化的肌肉纤维，出现尿糖、腹痛、消瘦者应考虑慢性胰腺炎。中华医学会消化病学分会在全国慢性胰腺炎学术大会(2005年，南京)推荐的慢性胰腺炎诊断标准：①典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状)；②病理学检查有慢性胰腺炎改变；③影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象；④实验室检查有胰腺外分泌功能不全的依据。第1项为诊断所必须，第2项阳性可确诊，1+3可基本确诊。1+4为疑似患者。慢性胰腺炎应与急性复发性胰腺、壶腹区肿瘤(胰头癌、壶腹癌、胆总管结石癌)、消化性溃疡、胆道感染、肠易激综合征等进行鉴别。此外，胰源性腹泻尚需和小肠性吸收不良综合征相鉴别。
慢性胰腺炎的临床表现轻重可不一，因胰腺有较大储备代偿功能，轻度慢性胰腺炎可无明显症状或仅有轻度消化不良症状，而中重度慢性胰腺炎可有多种临床表现，主要有三方面症状与体征。一是慢性胰腺炎本身或急性发作所引起的，如腹痛、腹胀、腹块或黄疸等。二是胰腺外分泌和内分泌功能不全表现，如腹泻、吸收不变、纳差、消瘦等。三是慢性胰腺炎并发症的表现，如腹水、感染、溃疡出血等。这三方面症状与体征有相互交叉影响。慢性胰腺炎的临床表现变化多端，且无特异性，因此诊断比较困难。对于反复发作或持续性的上腹部疼痛，伴有明显消瘦、脂肪泻、糖尿病、发热及上腹部压痛，结合发作时血清淀粉酶增高，白细胞增高等，应考虑有本病可能。但部分病例无疼痛或仅有轻度压痛，极易误诊或漏诊。同时应进行其他有关检查，特别是腹部X线平片。超声检查，ERCP检查以及选择性胰腺外分泌功能测定等有助于本病的诊断。
慢性胰腺炎病程常较长，常反复发作，逐渐加重，也有维持治疗较好，稳定多年无发展，且有症状改善者。慢性胰腺炎病人死亡率各家报道不一，大多死于并发症，如并发胰腺癌、严重营养不良、糖尿病、代谢紊乱、继发感染者。慢性胰腺炎一般预后不良，但如能严格戒酒，预防感染，坚持治疗，常可维持多年在较好状态，有的也可部分恢复工作。
【参考文献】
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[2]王守振，张玉银，任玉华.中西医结合治疗慢性胰腺炎37例分析[J].中国误诊学杂志.2009.9(18):4474-4475.
[3]钱家鸣.慢性胰腺炎的病因.胃肠病学，2001，6(3):173-174.
论文作者:曹劲松
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/11
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