（天津中医药大学第一附属医院推拿科 天津 300000）
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0454-01
患者张某某，女，40岁，4月前因长期伏案工作，加之工作压力较大而出现右侧颈部肌肉紧张、僵硬，头不自主向右侧扭转，行走时及情绪激动时症状加重，无明显头部颤动，就诊于当地医院，查颈椎及颅脑核磁均未见明显异常，后于当地省级医院确诊为痉挛性斜颈，建议肉毒素治疗，患者拒绝，后就诊于我院，以“痉挛性斜颈”收入院。入院症见：颈项部肌肉僵硬、酸痛，头不自主向右侧偏转，无明显头部颤动，行走、劳累及情绪激动时扭转症状加重，卧床时扭转可消失。舌红，苔厚微腻, 脉弦紧。查体：右侧胸锁乳突肌、斜方肌可触及痉挛性条索，局部按压痛较明显，神经系统检查未见异常，颈椎核磁示：颈椎生理曲度变直，颈椎间盘退行性改变。颅脑核磁示：未见异常。四肢肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出，感觉正常，脊柱间接叩击试验（-），臂丛神经牵拉试验（-），椎动脉扭转试验（-），颈抵抗（-）。
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专科治疗：
1 推拿治疗
（1）患者仰卧位，采用指揉法、捏法、拿法于颈部、肩部，放松局部僵硬肌肉，着重松解患侧胸锁乳突肌，手法操作约10分钟。
（2）患者俯卧位，采用掌根揉法、滚法、弹拨法作用于斜方肌、三角肌等背部肌肉，手法操作约10分钟。
（3）患者仰卧位，采用牵引手法，轻拉患者颈部痉挛肌肉，拉长收缩肌肉，反复3次。
（4）最后患者坐位，采用揉法、滚法于颈部、颈部肌群，手法结束。
每日推拿1次，10天1疗程，休息2天，治疗3个疗程。
2 针刺治疗
取穴：以五心穴为主，即：人中、双侧劳宫、双侧涌泉。配以上星、百会、印堂、郄门、下廉泉、颈臂、人迎、天鼎、阳陵泉及胸锁乳突肌局部阿是穴，以颈臂为重点。操作方法：人中: 向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，行雀啄泻法，以眼球湿润、流泪或手心、额头出汗为度; 劳宫: 直刺0.3-0.5寸，行提插泻法; 涌泉: 0.5-0.8寸，行提插泻法；颈臂穴：取在平第 4 颈椎棘突下，斜方肌前缘与喉结后缘连线中1/3与后1/3交点处。颈臂穴定位时头转向健侧，左手按压穴位，右手持针，针尖直对椎体，直刺1寸，小幅度提插寻求针感，针感可窜向肩臂及胸内，1次窜动即可，不可窜动过多，否则加重病情。余穴常规操作，留针30分钟，每日1次，10天为一疗程。
上述治疗1疗程结束后，患者自觉颈部酸痛、僵硬减轻，头部可保持中立位3-5分钟，继续治疗约3个月，患者症状大有减轻，中立位可保持3个小时左右，行走时头部偶有向右侧扭转，继续治疗半年，患者诸症基本消失，头部活动自如，随访半年未见复发。
3 讨论
痉挛性斜颈属于肌张力障碍类疾病，现代医学认为本病是锥体外系疾病之一，病因病理尚未完全明了，目前西医治疗应用较多的是A型肉毒素注射和手术治疗。祖国医学认为有项背强急特点的属“痉证”范畴, 与督脉、筋血为病相关。如《素问?骨空论篇》：“督脉为病,，脊强反折。”《景岳全书?痉证》：“愚谓痉之为病，强直反张病也。其病在筋脉, 筋脉拘急, 所以反张。其病在血液, 血液枯燥, 所以筋挛。”推拿能够舒筋通络，行气活血，软坚消肿,，缓解痉挛等作用。揉法、滚法能缓解肌肉韧带痉挛、增强肌肉韧带的活动能力、促进血液循环。拿法作用于患侧胸锁乳突肌能舒筋通络、改善局部血运代谢，加强营养供给、松解肌肉痉挛、促进局部肿物消散。针灸采用“五心穴”为主穴治疗，依据患者发病原因，患者长期伏案工作，颈部过劳，损伤督脉，督脉为诸阳之会，督脉受损，统摄失司，神明扰动，神气妄乱而发本病。中医辨证为气机内郁。治以开窍解郁，理筋行气。人中为督脉要穴，督脉为人体阳脉之海，总督一身之阳，阳主动，所以人的一切功能活动，皆为阳气所主。阳气不能上升下达，则阴血郁闭，气血运行不畅，筋脉失养，而出现颈项强直，活动不利。“颈臂穴”为经外奇穴,据针灸文献及专著记载，颈臂穴具有疏通经络、强筋健骨的功效，选取心包经、肾经的劳宫穴、涌泉穴，可使水火相济，阴阳协调。以上诸穴共奏开心窍、调神明、阴阳协调、通经散结之功效。
论文作者:王志光
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
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