摘要：目的 观察经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）操作方法在膀胱全切术的老年患者中的应用以及导管的相关护理措施。方法 选取2015年1月-2016年12月期间我科收治的行膀胱全切的老年患者80例，按随机数字法分为对照组（n=4O，采取常规护理方法），观察组（n=4O，在常规护理基础上采取PICC护理干预），比较两组患者的并发症情况，患者满意率进行比较。结果 观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。观察组患者满意率为95%，对照组患者满意率为77.5%（P<0.05），差异有统计学意义。结论 PICC导管留置后并采取有效的护理干预措施，可有效降低导管并发症发生率，减轻患者治疗痛苦。从而提高患者满意率，增进护患关系。
关键词：PICC；膀胱全切术；老年患者；护理干预
膀胱癌为高度恶性肿瘤，随着人们生活节奏的改变，其发病率有逐年升高的趋势。膀胱早期不易诊断，临床确诊后大多为晚期、进展期[1]，老年患者必须行膀胱全切术进行治疗，采取有效的护理措施，是提高治疗有效率的关键，可减少术后并发症的发生率。近年来我院对该类患者开展PICC操作并行相关护理措施干预，有助于减轻患者痛苦，本次研究主要探讨PICC导管在膀胱全切术中的应用，以及护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年12月期间我科收治的行膀胱全切的老年患者80例为研究对象，所有患者经国际抗癌联盟肿瘤诊断标准确诊。均为肌层浸润性（T3-T4）患者。年龄60岁-79岁，平均年龄（65.3±5.3）岁。将80例患者按随机数字法分为对照组40例，观察组40例，两组患者年龄、病程、病理类型比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
患者上臂外伸90度。首选贵要静脉，次选肘正中静脉。对穿刺点到胸锁关节、胸部右侧第3肋间长度，导管长度35cm-50cm，做常规消毒，做静脉穿刺，以2O度为适宜[2]，穿刺后取出穿刺针。置人导管后，轻柔推进至所需长度，将导丝撤出，并用注射器抽出回血。取肝素液2OraL做脉冲封管。穿刺处行加压包扎，沙袋压迫5h-6h[3]。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上，行护理干预。操作前护理：对患者的静脉条件、心理状况做详细评估，并对患者与家属讲解详细操作方法与流程，以及并发症情况，在获取同意后，对患者行心理护理，患者在采取治疗措施之前，心理会产生恐惧、焦虑情绪，通过与患者亲切交谈，帮助患者消除内心的疑虑，纠正患者不正确的认识。过于紧张可能会导致患者出现血管收缩与痉挛，对穿刺构成影响。置管后，密切观察穿刺点是否有渗血、肿胀情况，并一周对敷贴更换1次，一旦出现潮湿、污染，必须及时予以更换。携带导管时可淋浴，但不能盆浴。对患者穿点周围皮肤做观察，一旦发现异常，必须及时予以处理，补液后，也需要使用生理盐水封管。对患者的导管刻度随时做观察和记录，体外导管避免移入体内，需严格遵守无菌操作，导管外部需以“S”形呈现，透明敷贴为最佳选择。患者带管出院后，应对患者做出院指导，生活中的注意事项，以及禁忌饮食等，每周必须回科室换药。
1.3 观察指标
对两组患者的并发症、患者满意情况进行观察。
1.4 统计学分析
将本次研究所得数据录入SPSS17.0软件中进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者PICC术后并发症情况发生的比较
观察组患者静脉炎2例，占总比例的5%，导管堵塞1例，占总比例的2.5%，显著低于对照组并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者术后并发症对比[n（%）]
3 讨论
膀胱肿瘤为临床常见恶性肿瘤，对于老年患者，必须行膀胱全切术进行治疗，但患者肠胃功能退化，需采取肠外营养给予治疗。静脉高营养药物的输入，对血管会造成严重的刺激性。外周留置针虽操作较为简单，但其并发症发生率较低，且不良反应轻微。PICC置管可为输液提高安全通道，可有些减少因反复穿刺对患者带来的痛苦。从许多研究中显示[4]，PICC技术成功率高，且操作时间短，能减少并发症发生率。
PICC手术完成后，药液直接达上腔静脉，血流流速较快，药液可快速稀释，能有效减少药物对血管壁造成严重的刺激，致使静脉炎出现，也可确保液体顺利进入，输液治疗能顺利进行。能随时对患者量静脉压、随时给药，能实现快速输血、补液的效果。采取PICC置管后，护理人员能减少工作负荷，直接管道取血。在化疗、急救中，PICC置管有些极高的临床价值。
从本次研究结果中显示，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意率为95%，对照组患者满意率为77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。采取PICC置管后，有效的护理干预措施，能提高患者治疗满意率，减少患者并发症的发生率，也可帮助患者减轻治疗痛苦。
参考文献
[1]陈慧香．肺癌化疗患者PICC相关并发症的原因分析及护理[J]．中国实用护理杂志，2014。27（19）：57-58．
[2]曹莉萍，陆相云．膀胱全切回结肠可控膀胱术后并发膀胱巨大结石患者的护理[J]．中华护理杂志，2015，47（12）：1120-1121．
[3]郭肖霞，郭泽雄．经尿道膀胱气化电切术联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的护理[J]．广东医学，2015，31（20）：2735-2736
[4]赵桂芹，刘金秀，唐伟等．膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术并发症的观察和护理[J]．中国医药导报，2014，10（22）：153-155.
论文作者:丁玲燕,施春梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
标签：患者论文; 膀胱论文; 并发症论文; 导管论文; 统计学论文; 发生率论文; 静脉论文; 《航空军医》2017年第21期论文;