关键词：中药饮片；药材来源；中药炮制；贮存保管；对策
The quality problem and suggestion of the Chinese herbal pieces
Qiao Xingying 1 , Ma Hong2
(The Affiliated Huguosi Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing,100039)
ABSTRACT: the Chinese herbal pieces are one of the effective means of prevention and treat disease, the quality directly affects the clinical curative effect. This paper summarizes the problem of the Chinese herbal pieces in clinical application, analyzes the reason, and puts forward relevant strategy and suggestion.
KEYWORD: Chinese herbal pieces; medicinal materials resource; Chinese herbal medicine processing; storage; strategy.
中药饮片是在中医药理论的指导之下，对中药材进行加工炮制后形成的产品，是中药汤药以及中成药的原料药材。中药饮片质量好坏，与产地、采收季节、时间、炮制方法等密切相关。中药饮片作为临床用药的重要组成部分之一，其质量直接关系到临床疗效以及用药的安全性。现就中药饮片质量存在的问题进行分析，并提出相关对策与建议。
1中药饮片质量现状
1.1中药饮片来源问题
第一，中药饮片品种混淆 中药品种是影响中药质量的重要因素之一。如：通草与小通草品种混淆。首先，二者之间来源不同。通草为为五加科植物通脱木的干燥茎髓。小通草为旌节花科植物喜马山节花、中国旌节花或山茱萸科植物青荚叶的干燥茎髓。再者，二者间性状存在差异。小通草因形似通草但细瘦而得名，小通草切面平坦，无空心；通草切面平坦，中空或有半透明薄膜，实心者少见。二者之间功效不同。通草具有通气下乳之功效，治疗产后气血不足，乳汁不通者，可与猪蹄、穿山甲、川芎、当归等配伍，以增强下乳的功效，而不能用小通草代替通草。因此，《中国药典》将二者分别收载，但由于通草与小通草形态相近，常易混淆。
第二，混入非药用部位 巴戟天，在《神农本草经》一书中，列为上品。陶弘景谓生品巴戟天：“根状如牡丹而细，外赤而内黑，用之打去心。”但发现，由于巴戟天生长时间短,个头较小，肉薄，无法去除木心，使用带心的巴戟天，患者出易出现心烦多梦的症状，因此，巴戟天在临床应用时应去除非药用部位木心。
化橘红为芸香科植物化州柚或柚的未成熟或近成熟的干燥外层果皮。以皮薄均匀，气味浓者为佳，但发现，化橘红的果皮上混入偶有存在非药用部位橘白过多的现象，气微香，致使性味功效远不及未混入非药用部位的化橘红化痰如神。
第三，采收季节不适宜。 中药饮片质量优劣与采收季节、采收时间密切相关。《神农本草经》中记载：“采造时月生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法。”采收药品的时间与炮制的方法，产地，真药伪药新药陈药，都各有一定的标准。目前发现，有部分药材未到采收季节，并且没有达到最佳的采收时间而被采收的现象。如：桑叶未经霜打而进行采收，叶片较薄，新绿色，握之没有扎手感。
第四，以假乱真，以次充好。 如；茯苓块常易掺入淀粉，更换成茯苓片杜绝了此类现象的产生；使用价格相对低廉的小平贝母、伊贝母冒充价格昂贵的川贝母；栀子中掺入呈细长形，表面暗红色的伪品水栀子等。
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1.2中药饮片炮制品种存在问题
加工炮制是药材生产的主要环节， 其有利于降低药材毒性、从而提高中药饮片的临床疗效。中药炮制方法不当，修制不规范都会影响中药饮片的质量。如：肉桂切片过于厚大，不易煎出有效成分，需铜缸打碎调剂；黑顺片外皮与切面均呈黑色，因炮制方法不当所致，造成制黑顺片的毒性成分乌头碱大大增加，黑顺片遵古法炮制应为，外皮黑褐色，切面暗黄色，半透明状，断面角质样。紫苏子颜色过深，因清炒火候过大所造成等。
1.3中药饮片贮存保管存在问题
中药饮片贮藏保管是保证饮片质量的重要环节，不同饮片品种需要不同的贮藏保管条件，贮藏保管的条件不恰当，会致使饮片中的有效成分减少，甚至使中药饮片发生变质。如：枸杞子含糖类成分在夏季高温情况下，易粘连成团；大枣、党参、火麻仁等因含有大量的营养物质，虫卵喜于藏身其中，药材易于出现虫蛀的现象；老鼠易藏身于纤维絮绒柔软的中药饮片像茵陈、金莲花中等等。【1】。
2对策与建议
2.1严把中药饮片进货质量关
第一，提高中药饮片采购人员业务素质 采购人员应掌握眼观、手摸、鼻闻、口尝、水试、火试等常用的性状鉴别方法；建立完整的购进、验收记录；应掌握中药饮片真伪优劣的识别能力；掌握《中国药典》、《全国中药材炮制规范》及各省颁布的《中药饮片炮制规范》等等，按照质量标准验收所采购中药饮片的质量。
第二，严格入库验收 中药饮片到货之后，验收人员对中药饮片逐一批次进行检查，仔细核对原始的凭证，检查采购中药饮片的品种、规格、数量、生产日期、产地等，所有内容全部合格者进行记录。
第三，采购渠道需规范 中药饮片的采购必须严格依照《医院中药饮片管理规范》【2】执行。从持有中药饮片生产许可证、GMP达标或持有药品经营许可证、GSP达标的企业购进中药饮片。
第四，采购道地药材。
同一种中药材，多数地区都产，唯有某一地区产品的质量优良，称之为“道地药材”，道地药材的品种优良，炮制讲究，质优量大，最重要的是临床疗效突出。如：河南的地黄；东北的人参；内蒙古的甘草等。
2.2严把炮制质量关。
认真执行2010版《中国药典》、1986年版的《北京市中药材炮制规范》，使达到标准的中药饮片进入医院。采购人员进一步加强此环节的监督管理，严把药品质量关。
2.3加强调剂室中药饮片的养护贮存
要设有专人负责调剂室中药饮片的养护工作，提高其养护中药饮片的意识。定期对药斗中的中药饮片进行检查，熟悉常用药品的贮存条件，对其进行分类管理。如：蜜炙饮片，在夏季高温的情况下，宜置于冰箱内冷藏等；含糖及黏液质较多的药材，在夏季温度高、湿度大的情况下，易吸潮变软粘连，应密封保存，置于通风干燥处，除熟悉常用中药饮片的贮存及养护外，也需定期对背冷药材进行检查，发现有虫蛀、霉变、吸潮等现象，积极采取有效的措施，改善中药饮片贮存养护条件，确保饮片的质量。
3 结语
中药饮片的质量直接关系到患者的健康。做好中药饮片的管理工作，确保药材的质量对疾病的防治启到至关重要的作用。只有提高基层医院工作人员道德和业务素质， 加强进货、储存、炮制等各个环节的监管力度，确保药材质量，才能更好的服务于临床，更加充分的发挥中医药特色。
参考文献：
[1]郭秋菊. 医院中药贮存保管问题的几点分析[J].中小企业管理与科技（下旬刊）,2011（01）：37.
[2]国家中医药管理局，卫生部.医院中药饮片管理规范[S].2007.
论文作者:乔溪,马红
论文发表刊物:《航空军医》2019年09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：中药饮片论文; 通草论文; 药材论文; 质量论文; 巴戟天论文; 饮片论文; 采购论文; 《航空军医》2019年09期论文;