陈万平 北川羌族自治县人民医院 四川绵阳 622750
【摘 要】目的：分析掌骨骨折通过克氏针内固定与微型钢板内固定治疗的效果。方法：研究来自我院在2014 年4 月至2015 年4 月接诊的80 例掌骨骨折患者，分别采用微型钢板内固定与克氏针内固定治疗，分析两组患者在治疗的手术时长、骨折愈合时长、功能恢复与并发症发生率情况。结果：在骨折愈合时长情况上，微型钢板治疗组均优于克氏针组；在并发症发生率上，微型钢板组为5%，克氏针组为22.5%。结论：通过微型钢板内固定治疗掌骨骨折可以有效的提升治疗效果和恢复速度，降低术后并发症。
【关键词】掌骨骨折；克氏针；微型钢板【中图分类号】R392.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-054-01
掌骨骨折多在挤压或者暴力作用下发生，在过去多采用克氏针内固定和石膏外固定联合治疗，但是相关方式会存在固定缺乏稳固，同时术后无法有效的达到功能训练效果。如果复位情况不佳会引发患处畸形愈合、关节功能障碍、组织粘连等，导致手掌在外观和功能上有所缺陷。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究来自我院在2014 年4 月至2015 年4 月接诊的80 例掌骨骨折患者，男性为56 例，女性为24 例；年龄范围为18 至54 岁，平均年龄为（34.1±3.2）岁；骨折类型中，开放性为48 例，闭合性为32例；伤后距离手术干预时长为1 至150h，平均时长为（7.3±2.1）h；所有患者没有手部外伤病史，损伤并没有导致神经血管的严重性损伤，无软组织的严重性损毁。将患者分为对照组和观察组各40 例，两组患者在年龄、性别和骨折类型上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法克氏针治疗中采用臂丛神经的阻滞麻醉方式，采用止血带做患处止血，开放性骨折患者将创面做清理，如果创口下可以适度的做创口延伸来将骨折端做有效暴露。需要依据骨折的直径来做克氏针直径得到选择，范围在0.8-1.2mm，通过切口将骨折的远端做充分暴露，将克氏针做双向的置入骨质。同时也可以在直视情况下做复位，让克氏针做骨折端的贯穿固定，而后做皮肤缝合，同时要将克氏针穿透皮肤的部分做剪短并折弯，尺度为3mm，同时运用石膏做外固定。微型钢板治疗中，在麻醉和止血方式上与克氏针治疗一致，将钢板做预弯后置入到掌骨的背内外侧，同时将1 至2 枚螺钉垂直的穿过斜形骨折线做稳固。钉孔的直径应在2mm。对于横行骨折情况应运用4 孔的微型钢板做内固定，而斜形骨折运用5 孔至6 孔。大型骨块运用拉力螺钉做稳固，运用可吸收性风险做碎骨稳固。做好稳固后要做筋膜缝合，同时将固定钢板的覆盖，避免肌腱出现粘连。
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1.3 评估观察评估观察两组患者的治疗疗效，通过手部关节的功能恢复情况做疗效评估，分为优、良、差，优标准为掌关节的屈曲幅度在220°以上，良标准为掌关节屈曲幅度在180°至220°，差标准为掌关节屈曲幅度为180°以下。同时观察两组患者手术时长、骨折愈合时长、并发症发生率等。
1.4 统计学分析将采集到的数据经由spss17.0 统计学软件做分析，计量资料采用t 做检验，计数采用卡方做检验，同时将数据间对比具有统计学意义以p<0.05 作为评估标准。
2 结果
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在手术时长、骨折愈合时长、功能恢复情况上，微型钢板治疗组均优于克氏针组；在并发症发生率上，微型钢板组为5%，克氏针组为22.5%。具体情况如表1 和表2 所示。
3 讨论掌骨骨折治疗中，如果属于单纯性的短斜行或横行的骨折情况可以采用手法复位联合石膏、小夹板的2 外固定治疗，但是这种方式如果不能得到有效的功能锻炼，可能干扰关节功能的恢复，并发症率更高。而内固定技术不断提升，克氏针逐步被人们广泛使用，在操作中由于受到掌骨的阻碍，掌骨骨髓腔小、皮质硬等多种情况，会导致克氏针在置入中会发生移位与滑动，手术时间也较长，术后不可以做早期功能锻炼。同时术后会发生更高的并发症。而微型钢板可以适应掌骨骨折多种类型做治疗，直型适用于横行与短斜形的掌骨骨干骨折，而T 或L 型可用于掌骨基底与头部骨折。
通过微型钢板做内固定治疗掌骨骨折，可以具有以下几个优点：1.微型钢板型号多，有效的满足不同实际情况，可以有效的适应多种掌骨骨折情况，骨缺损、粉碎性骨干骨折、骨折移位等；2.固定效果佳，不需要做外固定，其稳固性要高于克氏针、钢丝固定等，有效的避免肌肉所具有的牵拉问题；3.其内固定方式将固定物藏于皮下，无论是美观度还是方便程度较受到欢迎；4.微型钢板自身的厚度为1mm，不会造成附近组织的影响，术后便于利于早期功能锻炼，避免出现关节僵硬、组织粘连等问题；5.可以有效的避免发生固定物移位或者旋转情况，复位更为精准，对线、对位的情况良好。但是微型钢板内固定治疗也有不足之处，会导致较长手术时间，手术对医生技术要求更高，手术组织暴露更多，在患处血供上会有更大的影响，同时需要做二次手术做固定物的取出，因此加大的手术治疗的创伤。同时微型钢板的固定作用会导致提升组织吻合的张力，如果出现组织坏死就会发生骨折愈合不全或者伤口难以愈合、骨髓炎等。
微型钢板手术治疗也需要操作的规范性，如果属于开放性骨折，需要做患处的完全清理，如果皮肤有缺损或者缝合存在张力应该谨慎使用微型钢板，避免感染或者钢板外露等问题；如果属于闭合性的骨折，会有显著的肿胀，应该消肿后再行手术；微型钢板应该置入在掌骨侧面，而不可置入在背侧，掌背组织少，容易导致伸肌的粘连与磨损，导致关节功能无法正常恢复；术后需要做早期功能训练，同时不需要做外固定，一般在术后1 天可以做功能训练，有效的恢复手部功能；对于手术的适应情况要准确分析了解，对于不稳定性、粉碎性、多发性、复杂性的掌骨骨折，该手术均可以适用，然后如果有严重性的软组织缺损则不适合采用该内固定术。不同手术方式的情况要清晰了解，同时要有效的告知患者，同时说明选择微型钢板的原因及其优势，提升患者对手术方式选择的支持与配合，有效的做好术前准备和术后功能锻炼，充分的发挥微型钢板的实际效果。手术方案选择充分了解与满足患者的治疗效果、治疗费用和治疗过程感受的需求，尽可能的达到缩短手术时间，减少手术费用，加快骨折恢复速度，提升患者的生活质量，及时的让患者投入到正常的工作和生活中。而微型钢板的相关优势可以充分讲解，提升患者治疗信心，降低因为对手术存有质疑而导致的治疗不满意情况。
参考文献：[1]杨福.对使用克氏针内固定术及微型钢板内固定术治疗手部指骨和掌骨骨折的方法及效果分析[J].当代医药论丛，2015，07：36-37.
论文作者:陈万平
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：掌骨论文; 钢板论文; 手术论文; 患者论文; 情况论文; 功能论文; 术后论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;