穆棱市人民医院 黑龙江 穆棱市 157599
【摘 要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TRUBT)、经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)、激光治疗及开放手术治疗膀胱肿瘤的临床疗效。方法:对膀胱肿瘤80例分别实施CT及膀胱镜检查确诊。对比手术时间、术后住院时间、留置导尿时间、术后并发症出现及2年内复发率等。结果:评价术后复发情况，TURBT、PKRBT及激光治疗手术时间较开放手术时间短,术中出血量较少,激光治疗术后住院时间及留置导尿时间较其他三组明显缩短，患者两年内复发率比较无显著性差异,所有患者均未出现明显术中及术后并发症。结论:TURBT、PKRBT、激光治疗等微创手术较开放手术具有手术时间短、操作简便、术后恢复快、术后并发症少等优点。
【关键词】浅表性膀胱肿瘤；80例手术；手术方式对比；
Objective: to study the transurethral bladder tumor electricity cut method (TRUBT), transurethral plasma resection of bladder tumor (PKRBT), laser treatment and the clinical curative effect of open surgery in the treatment of bladder tumor. Methods: the bladder tumor confirmed 80 cases of CT and cystoscopy respectively. Compare the operation time, postoperative hospitalization time, indwelling catheter time, postoperative complications and recurrence 2 years. Results: the evaluation of postoperative relapse and TURBT, PKRBT and laser treatment of surgery compared with open surgery time is short, less intraoperative blood loss, laser treatment of postoperative hospital stay and indwelling catheter time fell significantly than other three groups, patients with recurrence rate was no significant difference for two years and all patients were not significant intraoperative and postoperative complications. Conclusion: TURBT, PKRBT, laser treatment of minimally invasive surgery compared with open surgery has shorter operation time, simple operation, rapid recovery and less postoperative complications after surgery.
Key words: superficial bladder tumor; 80 cases of surgery; Operation method contrast;
【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-014-01
近年来，人们的身体健康状况备受关注。人们不良好的饮食生活习惯，加之环境的恶劣变化，使得疾病炎症快速蔓延在人群里，使得肿瘤类的疾病在人群中发生的概率很高，在治疗过程中虽然已经有不少的临床经验，但是相应的有效的诊断治疗方法还需要不断的修正与改进。
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1资料与方法
1.1基本资料
本院选取的80例患者中，其中TURBT治疗35例,PKRBT治疗24例,钬激光及绿激光治疗15例,开放手术治疗6例。分为四组进行对照，分别用经尿道膀胱肿瘤电切术(TRUBT)，经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)和激光治疗及开放手术治疗膀胱肿瘤，术后观察其治愈率，对比手术时间、术后住院时间、留置导尿时间、术后并发症出现及2年内复发率等，并根据统计数据，做出相应的探讨和判断。
1.2手术方法及一般过程
早期根据个人情况可首选手术。其次还有YAG激光治疗，光动力学治疗(PDT)，放射治疗(体外放疗、组织内放疗、腔内放疗)，膀胱内灌注化疗或全身化疗，博生癌宁外贴，以控制肿瘤发展，防止转移和复发，升高白细胞，提高机体免疫力,可与其它治疗联合应用。目前以手术治疗为主，化疗，放疗为辅的治疗方法，显然无法改变尿的致癌性质，因此目前保留膀胱手术，膀胱癌复发很难避免。而前列腺肥大者由于尿液储留的缘故容易发生膀胱癌，而解除梗阻可以降低膀胱癌复发的危险。
2.结果
四组手术同时进行，术后观察四组对比情况。80例患者中，有2例失访，对剩余的78例进行采访。发现TURBT、PKRBT及激光治疗手术时间较开放自由，患者可在安全情况下选择手术，手术时间短,术中出血量较少,15例激光治疗术后住院时间及留置导尿时间较其他三组明显缩短，患者两年内复发率比较无显著性差异,78例患者均未出现明显术中及术后并发症。
3.讨论
同其它肿瘤一样，治疗膀胱癌的方法包括临床试用疗法和标准疗法。早期患者以手术治疗并配以膀胱腔内免疫治疗为主。中晚期患者则以手术和化放疗结合的综合治疗为主。根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等综合分析，本院通过三种手术方式的对比分析，得出相应的探讨结果，并对治疗的疗效和成果，对手术治疗及其相关的后续的休养和护理提出了优化措施。膀胱癌多中心性生长，膀胱癌患者从起病开始往往会呈现多中心性肿瘤。而几个肿瘤的同时生长也提示我们这些肿瘤将趋向慢性，染色体的异常改变引起正常表达产物的减少和异常表达产物的增多。如肿瘤表面的MHC-1,2类分子表达的丢失和减弱。而染色体17上的畸变引起了野生型p53表达的畸变，从而使复发率大大增加。在术后再造膀胱的患者中，膀胱癌复发依然是影响预后的一个重要原因，其中由于切缘种植可能是一个很重要的原因，尿液环境中中含有BBN(N-丁基-N-4羟基丁基亚硝胺)等致癌物质，而膀胱粘膜移行上皮显然对这些致癌物质比较敏感，这不仅是引发膀胱癌的重要原因。免疫缺损: 膀胱癌患者具有明显的免疫功能的抑制和缺损，表现为外周血总T，T1，NK，巨噬细胞的数量减少，CD8细胞增多，CD4/CD8比值降低，淋巴细胞软化，刺激指数，NK细胞活性及il-2诱生水平低于正常组。所以通过灌注卡介苗(BCG)，可以诱发局部免疫反应，或直接局部注射干扰素(ifn)，增强免疫反应可以有效预防膀胱癌的复发。
正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1日可去除导尿管，第2日可出院，血块积存和尿外渗为主要并发症。适用于表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者，不论其大小、部位和病理分级。手术方法的缺陷:浅表性膀胱癌无论是开放型手术还是经尿道切除术(TUR)，都可能因辨认不清或操作不熟而造成肿瘤残留，或手术种植，导致早期复发。一些位于特殊位置的肿瘤因操作困难也可能导致切除不完全。如位于三角区的膀胱癌因其位于粘膜下层，且于输尿且与输尿管开口临近而使切除深度或范围不够造成肿瘤残余，造成术后早期复发。本院对以前膀胱癌病人复发原因进行分析，在所有影响因素中发现，位于颈口，三角区及后尿道的肿瘤要远比其他位置的肿瘤更易复发，是近期最主要的复发影响因素之一。这可能与这些结构位置的解剖结构有关，难以操作。
浅表性膀胱癌是指从TaG1至T1G3所有肿瘤，包括Tis原位癌在内。在新发膀胱癌中约75%到85%为浅表性膀胱癌。若不进一步治疗会约有70%有可能复发。浅表性膀胱癌复发的原因现在尚有争议，而他的复发却与多种因素密切相关。TURBT、PKRBT、激光治疗等微创手术较开放手术具有手术时间短、操作简便、术后恢复快、术后并发症少等优点。分析研究这些因素在膀胱癌复发中的所用和意义对于早期诊断和及时有效的治疗，优化改进手术的方式方法，找到适用于患者的治疗方式，对于远期预后的估计有一定帮助。
参考文献：
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[3]陈磊;绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤83例疗效评估[D];山东大学;2014年
论文作者:董琥廷
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
标签：膀胱癌论文; 肿瘤论文; 膀胱论文; 手术论文; 术后论文; 浅表性论文; 患者论文; 《系统医学》2016年16期论文;