蒋诗媛 杨焕彪 谢湖 李耀新
（玉林市红十字会医院中医二区 广西玉林 537000）
【摘要】目的：探讨命门火衰型糖尿病性阳痿的兼证分布规律及原因。方法：对我院门诊及住院部患者兼证进行辨证、记录，在治疗过程中记录观察疗效，对患者病例资料进行回顾分析。结果：兼肾阴虚12例，占26.1%，兼气虚者10例，占21.7%，兼血瘀者11例，占23.9%，兼肝气郁结者47例，占100%，兼下焦湿浊者5例，占10.9%。结论：所有患者均兼有肝气郁结，其次是兼血瘀者，往后是肾阴虚＞下焦湿浊〉气虚者。提示在中药辨证治疗时均需应用疏肝解郁中药，以提高疗效。
【关键词】命门火衰；糖尿病性；阳痿；兼证；规律
【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【文章 编号】1007-8231（2018）09-0187-02
Analyze the accompanied symptoms of patients with vital gate fire of diabetic impotence
Jiang Shiyuan, Yang Huanbiao, Xie Hu, Li Yaoxin.
The second area of traditional Chinese medicine in Red Cross Hospital in Yulin city, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 537000
【Abstract】Objective To explore the decline of vital gate fire of diabetic impotence and syndrome distribution and reason. Methods the outpatient and inpatient department of our hospital were identified and recorded, and the curative effect was recorded during the treatment, and the data of patients were retrospectively analyzed. Results 12 cases with kidney yin deficiency, and Qi deficiency accounted for 26.1%, 10 cases, accounting for 21.7%, and blood stasis in 11 cases, accounting for 23.9%, and stagnation of liver in 47 cases, accounting for 100%, and 5 cases of coke under the damp turbidity, accounting for 10.9%. Conclusion All patients with liver qi stagnation and blood stasis, followed by, the future is under the "kidney yin deficiency dampness, Qi jiao. It is suggested that traditional Chinese medicine should be used to remove stagnation of liver and relieve depression in the treatment of TCM syndrome differentiation in order to improve the curative effect.
【Key words】Decline of vital gate fire; Diabetes, Impotence; Syndrome; Distribution
糖尿病性阳痿即糖尿病性勃起功能障碍（diabetes-induced erectile dysfunction，DIED），是由长期慢性糖尿病引起的，指成年男子在进行性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。由于越来越高的发病率，笔者申请了命门火衰型糖尿病性阳痿临床疗效观察课题，为了提高疗效，在课题进行中，将纳入标准的所有病例，包括治疗组及对照组，进行兼证统计分析。
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1.临床资料
1.1 一般资料
收集2016年4月—2017年4月我院门诊及住院部男性患者47例，年龄在30～60周岁，病程3个月～16年。
1.2 纳入标准
符合以下西医、中医诊断标准的患者。
1.2.1西医诊断标准
（1）符合2型糖尿病诊断标准（采用1999年WHO诊断标准[1]）；（2）达到ED的诊断：符合勃起功能国际问卷 （international index of erectile dysfunction， IIEF-5）评分标准[2]中的轻中重度（ED的程度：5～7分为重度ED，8～11分为中度ED，12～16分为轻至中度ED，17～21分为轻度ED）；（3）年龄30～60周岁，且阴茎持续（至少3个月）不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。
1.2.2中医辨证诊断标准
符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中命门火衰型的阳痿的辨证。
1.3 排除标准
排除其他疾病引起的ED；排除合并有严重的心、肝、肾功能障碍、严重心理异常的DIED；排除有服用其他ED治疗以及近期参加过其他临床药物研究者。
1.4 观察方法
患者入院后我科医生在科主任指导下按照中医四诊望、闻、问、切对患者详细采集病史并诊治。参照中医诊断标准，对命门火衰型糖尿病性阳痿患者进行兼证辨证分型、归纳总结。
2.结果
通过对我科47例命门火衰型糖尿病性阳痿患者兼证总结，得出以下结果（见表）：兼肾阴虚12例，占26.1%，兼气虚者10例，占21.7%，兼血瘀者11例，占23.9%，兼肝气郁结者47例，占100%，兼下焦湿浊者5例，占10.9%。其中有的是肾阴阳两虚均有，有的是肾阳虚兼气虚，有的肝气郁结兼血瘀，而每个患者均有不同程度的肝气郁结。
3.讨论
因为本次归纳的病例数较少，所以所得数据不能做为各个兼证的规律。但依据以上结果，可以肯定每个命门火衰型糖尿病性阳痿患者均有或多或少的肝气郁结。性功能是男性的一个生理功能，大多被认为是男性身体健壮的一个标志，也影响着男性的自尊问题。糖尿病引起的阳痿，本就是一个慢性病程，长期以往不满意的性生活积累，引起患者自卑，导致肝气郁结，气血运行不畅，宗筋失养，阴茎勃起不够坚挺，或勃起时间不足。因此在进行本课题时，对于治疗组的患者，常加疏肝解郁中药，如柴胡、郁金、合欢皮等，疗效有所提高。
4.典型病例
李某，男，44岁，2016年11月5日初诊。患者有糖尿病5年，发现糖尿病后有4年多时间不重视病情，不规律服用降糖药，血糖控制欠佳。近3月因同房不顺，性生活不满意，才到我院中医科就诊。症见：阳痿不举，面色恍白，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒四肢冰凉，常唉声叹息。舌淡，苔白，右脉关弦，左脉尺沉细。处方：肉苁蓉20g，淫羊藿15g，锁阳15g，当归15g，白芍15g，巴戟天15g，阳起石30g，牛膝12g，柴胡10g，日1副，水煎服，7副；同时服用降糖药，使空腹血糖维持在4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖维持在4.4～10.0mmol/L，服用依帕司他胶囊，50mg，tid，结合药线点灸、拔火罐治疗。一周后二诊，患者诉同房阴茎勃起坚挺，但持续较短，肢体冰凉稍有改善，仍有腰膝酸软，舌苔脉象同前。嘱患者遵上方，加郁金12g，余治疗不变，继续治疗2月。三诊：患者诉同房时阴茎坚挺，且持续时间明显延长，性生活较满意，腰膝酸软有所改善，无畏寒，四肢仍稍冰凉。按二诊方案继续治疗，再巩固3周后回访患者，其诉性生活满意，无明显腰膝酸软，无畏寒、肢体冰凉，心情明显开朗很多。按：依据患者舌苔脉象，辨证为命门火衰型阳痿兼肝气郁结。消渴迁延日久，阴损及阳，可表现为肾阳虚衰之候。真阳虚衰，命门火衰，精气失温，宗筋虚寒，则宗筋不振，肝郁气结，气血运行不畅，宗筋失养，无以作强，以致阳痿。治当以温补肾阳，兼疏肝解郁。肾阳足，气机调和，疏阳解郁，病则愈。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:28.
[2]刘继红,熊承良.性功能障碍学[M].北京:中国医药科技出版社,2004:127-141.
基金项目：广西自筹科研课题：课题名称：壮医药线点灸拔罐配合温肾方治疗命门火衰型糖尿病性阳痿的临床疗效观察（编号：Z2016525）.
论文作者:蒋诗媛,杨焕彪,谢湖,李耀新
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/20
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