青海省海东市平安县妇幼保健计划生育服务中心 青海海东 810600
摘要：在妇科门诊临床工作中，近年因意外妊娠或不宜继续妊娠而不得终止妊娠选择人工流产的患者逐年增加，此类患者中很大一部分为重复流产或过期流产等，使得人工流产术后残留的发生率逐年升高。人工流产术是避孕失败的一种补救措施，为患者带来一定的痛苦及创伤。而米非司酮配伍米索前列腺素是药物流产终止妊娠，药物流产术因其安全、方便、有效、无创伤、痛苦小等优点，逐渐被要求流产的妇女所接受。
关键词：终止妊娠；健康指导
药物流产适用于不同年龄的健康妇女，药物流产率在90%以上，适用于所有妇女停经时间在49天内，经B超检查证实为宫内妊娠，妊娠囊直径＜3cm，尿HCG（+），无心、肝、肾、生殖系统及内分泌系统等疾病，近1年内无剖腹产史，近3个月无甾体药物史、无药物过敏史、化验血尿常规排除感染及有血液病者、本人自愿要求终止妊娠的18-49岁健康妇女，带环妊娠的早孕除外，选择无用药禁忌证，建议使用米非司酮配伍米索前列腺素终止早期妊娠。
1健康宣教
1.1 药物流产终止妊娠是一种非手术方法，对女性身体损伤相对痛苦小，可避免术中/术后风险，完全流产率约90%。
1.2 一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间长、个别人服药后出血量较多、感染、月经不调及不孕等，因此需要多次复诊。
1.3 一般妇女在怀孕初期均可出现不同程度的颜面色斑，皮肤暗淡、恶心、呕吐、头疼、出汗、焦虑、烦躁等情况。
1.4 妇女在用药期间宜清谈饮食、忌油腻、辛辣、不能服用消炎痛，水杨酸、镇静剂、多饮水。
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2 健康指导
2.1术前用药指导
对于前来妇科门诊行药流术的早孕育龄妇女，入院时多有焦虑、紧张、无助、无奈感，此时，医护人员应从受术者的利益出发，围绕每个受术者的不同心态，做好相应的心理护理，满足她们的心理需要，保护她们的隐私，减轻心理负担和压力，从而建立良好的医患关系，取得手术者的信任与合作，以消除病人的恐惧紧张心理，稳定病人情绪，同时利用病人的遵医行为，有效的告知有关药物流产的注意事项，如服药期间需留观室观察，接受常规用药指导，住院期间常规护理，特别是口服米索前列醇后6小时内，留意妊娠囊排出情况，杜绝漏服，否则将影响药物流产效果。
2.2 人性化护理
对于药物流产的病人，接受本科室拟定的人性化护理方案。护士以热情的态度对待患者，正确宣传药物流产的相关知识，嘱患者保持平和的心态，避免情绪紧张而引起宫缩不良；留院观察期间应给予舒适护理，保持病房整洁舒适，指导患者正确服药，主动与其进行沟通，密切观察服药后阴道流血情况，腹痛情况；由于部分患者对人工流产存在一定的误解，药物流产者可能存在紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，担心药物流产术影响日后的生育，而且大部分患者害怕暴露隐私，针对上述隐私，护士应给予个体化沟通及教育，针对药物流产者的文化程度，给予健康教育，最大程度减低她们的生心痛苦，鼓励其建立积极的态度配合治疗及护理；应针对需求程度，运用自身丰富的临床知识，使言之有理，令人信服，要善于抓住与病人和家属交谈的机会，及时回答他们的疑问，解除他们的思想顾虑，有针对性，有目的性指导病人配合各项治疗，及时给予积极的心理支持，增强自信心。同时要有效的取得家属的配合和支持。学会不断发现病人的新问题，及时采取相应措施。
2.3 观察指标指导
2.3.1 流产效果米索前列醇用药后6h内孕囊完全流出无需清宫者为完全流产；用药后孕囊流出，但在随诊中出血过多而需清宫者为不全流产；用药1周未见孕囊流出，B超检查仍有孕囊者为流产失败。
2.3.2 阴道出血量观察患者6h内的阴道出血量。
2.3.3 不良反应住院及随访期间是否出现副作用，常见的副作用包括恶心，呕吐，腹泻，下腹部疼痛，四肢冰凉，全身瘙痒等症状。
3药流后的卫生宣传及追踪复查工作
3.1指导病人药流术后口服辅助药物，如促进子宫收缩，利于化瘀的中成药制剂，生化汤丸，肌注缩宫素等。发挥中药即活又止，活中有止，祛瘀生新的特长，加强子宫收缩，使瘀血排出，血管闭合，出血停止，可以达到即止血又调经的双重目的。按规定时间休息，加强营养，指导病人高蛋白，高维生素，含粗纤维和丰富矿物质的饮食。生活和休息做到劳逸结合，保持心情舒畅，保持室内适宜温度和通风。
3.2个人卫生方面：注意会阴部卫生，勤换卫生巾和内衣裤。流血期间勿盆浴，以免脏水进入阴道，引起感染。1个月内禁止性生活，过早性生活易造成急性子宫内膜炎，盆腔炎，还可引起继发不孕。术后2周尽量避免劳累，术后半月内应复诊。指导病人选择合适的避孕方法。
3.3 药流术后，卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵，如果不坚持好避孕，药流术后很快又会怀孕，因此药流术后应及早选择可靠的避孕方法。
参考文献：
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【3】刘晓辉不同用药方案米非司酮治疗人工流产术后残留的有效性及安全性【J】.中国医药指南，2014（35）.
【4】孙彦.药物流产不全209例临床分析【J】.海南医学院，2009（02）.
作者简介：
韩海霞（1966年），女，大专，妇幼主管，研究方向：妇女保健。
论文作者:韩海霞,张淑果
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
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