【摘要】呼吸机相关性肺炎是一种临床常见的获得性肺炎，其病情严重，治疗棘手，在重症监护室中尤为常见。随着老龄化社会的来临、环境污染的加重，其发病率和患病率呈现逐年上升的趋势。其治疗困难，花费巨大，对患者、家属及社会造成了巨大的经济负担。随着医疗技术的进步，其治疗手段也越来越丰富，但仍存在许多致病性危险因素。本文从意识状态、治疗时间、机械通气、胃管留置等多个角度分析与探讨重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素，以期更好地指导并应用于临床实践。
【关键词】重症监护室；呼吸机相关性肺炎；危险因素
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）01-0047-02
Analysis of the risk factors of ventilator associated pneumonia in ICU
Huang Zeyan.The Second People's Hospital of Xindu District, Chengdu,Sichuan 610501, China
【Abstract】Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a common clinical acquired pneumonia, which is very serious and difficult to treat, especially in intensive care unit (ICU). With the advent of an aging society and the aggravation of environmental pollution, the incidence and prevalence of the disease showed an upward trend year by year. Its treatment is difficult and costly, which has caused enormous financial burden to patients, families and society.With the development of medical technology, its treatment methods are more and more abundant, but there are still many risk factors of pathogenicity.This article tries to analyze and discuss the risk factors of ventilator-associated pneumonia in intensive care unit from the aspects of consciousness, treatment time, mechanical ventilation and gastric tube indwelling, in order to better guide and apply to clinical practice.
【Key words】Intensive care unit; Ventilator-associated pneumonia; Risk factors
呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia,VAP）是一种常见的获得性肺炎，它是指患者本身没有肺部感染，在进行机械通气48h至拔出管后48h内出现的肺炎，或者是因使用呼吸机引起已经愈合的肺部感染再次出现，在重症监护室中较为常见[1-2]。
随着老龄化社会及生活节奏的加快，以及空气、水资源及饮食物的污染，感染性疾病的发病率及患病率呈现逐年提高的趋势，尤其以呼吸系统感染性疾病最为常见。老年人由于免疫力下降、自身体质及高血压、心脏病等老年人常见疾病的影响，属于最常见的一类患病群体，其感染程度往往十分严重，治疗也十分棘手。随着医疗水平的不断提升及医疗设备的不断改进，重症监护室为危重患者的生存提供了便利与希望。
1.患者的意识是否清醒
进入重症监护室的病人病情危重，往往存在意识障碍，达到昏迷或者重度昏迷的状态。意识不清的患者，不能自主表达自身的感受，胸闷、气短、疼痛等自我感觉不能及时的与医生及家人沟通，在一定程度上耽误了病情，为治疗增加难度；此外，昏迷的患者不能自主改变体位，长期平卧位或者侧卧位导致受压部位产生褥疮，从而使原有的感染进一步加重，又为治疗增加了难度，使治疗更加棘手，同时加大了护理工作难度。
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2.治疗时间
重症监护室的患者病情相对较重，治疗时间或长或短，长时间的治疗对患者本身就是一种消耗，重症监护室空间相对狭小、密闭，治疗设备繁多，给患者无形之中造成了巨大的心理压力。外界人员及家属不能随便进入，情感上得不到及时的抒发，也不利于病情的恢复。食物难以咀嚼和吸收，容易导致患者营养不良、机体消瘦甚至恶病质的出现，呼吸及大小便也会因为长期卧床受到或大或小的影响。因此，长时间的治疗对VAP来说也是一个重要的危险因素。
3.机械通气
重症监护室的危重患者往往需要机械辅助通气，气管切开对于患者而言属于有创操作，局部的刺激会引发机体的一系列生物生化反应，使机体处于应激状态，消耗大量的能量及营养。此外，长期的气管插管，使得大量的细菌随着气流通过下呼吸道进入肺部，在肺中集结而加重感染，还可能造成气道的黏膜损伤甚至肺损伤，从而使得呼吸机相关性肺炎的发病率大大增加[3]。长时间的机械通气，也可以导致气管切开处的分泌物异常增多，如果清理不及时，极可能增生细菌或者微生物，导致感染的进一步加重。
4.应用抗生素
呼吸机相关性肺炎的患者需要抗生素进行抗感染治疗，临床中重症感染的患者多数于治疗之初便应用高级别的抗生素治疗，也不乏轻症患者越级使用抗生素治疗的现象。随着病情及感染的加重，可能导致患者产生药物依赖性，进而出现细菌耐药并大量繁殖，使得本已减轻的感染症状又进一步加重。耐药菌株的出现将加大治疗困难。
5.胃管置留
重症监护室中意识障碍的患者需要进行胃管插管，胃管留置限制了食管括约肌的功能，患者长期处于卧位或侧卧位，极容易导致食物的反流，从而将胃内的细菌带入呼吸道，引起感染症状的加重[4]。因此，临床上应根据患者的病情，及时插管或撤管治疗，对不需要插管治疗的患者不进行相应的操作，插管治疗的患者加强监护及护理，定期更换胃管，及时清洗胃管周围的分泌物，避免患者病情的加重。
6.抑酸剂的应用
食管反流的存在要求使用抑酸剂进行治疗，抑酸剂会降低胃内的PH值，减弱正常的胃内酸性环境，胃内细菌会大量滋生，随反流进入气管及肺中，引起感染症状的加重。此外，胃中的弱酸环境不利于食物的消化吸收，长期卧床还会引起胃肠蠕动功能减低，也会导致细菌滋生，并通过反流进入肺内及口腔鼻咽部，引起误吸，导致感染的加重[5]。
7.营养不良
ICU患者往往病情危重，身体状况相对较差，免疫力低下，而长时间的卧床也不利于胃肠蠕动功能的正常运行，导致营养物质不能被正常吸收消化，常常出现营养不良。因此临床治疗中应给与重症患者营养支持治疗，鼻饲食物的同时配合输注含有各种微量元素的营养液，饮食物的选择以高热量、高维生素、高蛋白为主，以尽可能的满足患者的营养需求。
8.小结
综上所述，重症监护室中VAP的发病率相对较高，临床中应给予高度重视。本文从患者意识状态、治疗时间、机械通气、抗生素及抑酸药物的应用、胃管留置、营养不良等多个方面分析导致呼吸机相关性肺炎的危险因素，从多个角度对医者及患者家属进行指导，以更好的应用于临床实践。对ICU病人应在保证安全的前提下缩短住院时间，规范治疗操作，采取积极有效的综合管理措施，努力提高临床救治率，减少病人的医疗开支，努力提升患者的生存质量。
【参考文献】
[1]颜喜梅.呼吸机相关性肺炎的预防研究进展[J].中华医院感染，2010;20(15):2356-7.
[2] Karhu J，Ala-Kokko TI，Ylipalosaari P，et al. Hospital and long-term out-comes of ICU-treated severe community-and hospital-acquired，and venti-lator-associated pneumonia patients[J].Acta Anaesth Scand，2011;55(10):1254-60.
[3]于洪涛,贾金广,王敏,等.呼吸重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(1):69-71.
[4]孙晓秋.重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(43):14+22.
[5]黄骏骏.重症监护室机械通气相关性肺炎的危险因素及预防措施[J].中国医药指南,2017,15(10):125-126.
论文作者:黄泽燕
论文发表刊物:《医药前沿》2019年1期
论文发表时间:2019/2/27
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