方兴
（广东省惠州市中心人民医院儿科 516001）
【摘要】目的 探析核磁共振对发现亚临床胆红素脑损伤的临床研究。方法 入选我院2011年10月至2013年10月收治的新生儿高胆红素患儿140例，予以头颅MRI检查，按有无MRI苍白球改变分入实验组及对照组，实验组予以LED光源双面蓝光及药物疗法，6h后复查血胆红素水平，第7、14d行新生儿神经测定，并予以早期干预措施；对照组予以常规LED光源双面蓝光及药物治疗，出院后每月复诊至2岁，比较两组患儿贝利婴幼儿发展量表评估患儿的神经发育情况、头颅MRI表现、胆红素水平。结果 实验组（74例）行颅脑MRI检测T1WI征象苍白球对称性高信号（SE21例，IR13例，FFE40例），实验组的STB、ALB、UCB、CB等指标均显著高于对照组（P＜0.01）,且血清总胆红素（STB）≥30mg/dl占94.6%；治疗后实验组的PDI、MDI值≥85分所占比例87.8%、85.1%显著高于对照组的75.7%、74.3%，结果具有统计学差异（P<0.05）。结论 头颅MRI检查对于早期发现亚临床新生儿高胆红素血症脑损伤具有重要意义，引起亚临床胆红素脑损伤的胆红素阈值为30mg/dl，应早期对患儿予以干预。
【关键词】亚临床 高胆红素血症 脑损伤 核磁共振 新生儿胆红素脑病 足月儿
【中图分类号】R454.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0011-02
新生儿胆红素脑病是婴幼儿致残的一个非常重要的原因，核磁共振已经成为新生儿胆红素脑病的常规检查手段，通过检查，可以确定胆红素脑病诊断，但是临床上发现有患儿未达到胆红素脑病的诊断，却出现了脑损伤，临床上称之为亚临床胆红素脑损伤[1]。查阅国内大量文献，对于亚临床胆红素脑损伤报道极少，有报道称MRI发现苍白球对称性T1W1高信号改变[2]，为了提高新生儿的生活质量，非常有必要在发生亚临床胆红素脑损伤前采取干预措施，降低胆红素水平。本研究对新生儿高胆红素患儿140例予以头颅MRI检查，发现亚临床胆红素脑损伤，效果满意，现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 入选我院2011年10月～2013年10月140例新生儿高胆红素患者。入选标准：均为足月儿；新生儿高胆红素血症但未达到胆红素脑病诊断的患儿。入组前先行感染性疾病、先天遗传代谢性疾病及内分泌疾病检查，临床症状和实验室检查，均无感染性疾病、遗传代谢性疾病及内分泌疾病。其中男72例，女68例，胎龄42周；出生体质量（3200±600）g，对患儿进行头颅MRI检查，根据有无MRI苍白球改变分入实验组（74例）及对照组（66例），两组患儿的性别、胎龄、出生体质量等基线特征大体一致（P＞0.05）。
1.2方法 入院后患儿先检查血胆红素水平，后予以镇静行MRI检查，包括横切面T1WI、T2WI、FLAIR和矢状面T2WI检查，实验组：为头颅MRI异常的患儿；①给予LED光源双面蓝光治疗及药物治疗（包括白蛋白、静脉注射免疫球蛋白）；②6小时后复查黄疸水平，黄疸加剧，6小时后复查血胆红素水平，达到胆红素脑病早期表现的患儿出组，并行换血治疗，否则继续留在实验组；以后每天复查胆红素水平直至出院；③第7、14天行新生儿神经测定，住院期间完成听力筛查，异常患儿采取早期干预措施；④1月龄、3月龄、6月龄及1周岁复查头颅MRI，观察其变化；⑤出院后每月返院复诊，跟踪至2岁，用贝利婴幼儿发展量表评估患儿神经发育情况，异常患儿早期干预并对治疗效果进行跟踪。对照组：为头颅MRI正常的新生儿高胆红素患儿；常规给予LED光源双面蓝光治疗及药物治疗（包括白蛋白、静脉注射免疫球蛋白），出院后每月返院复诊，跟踪至2岁，用贝利婴幼儿发展量表评估患儿神经发育情况。
1.3 观察指标评估 观察两组婴幼儿的头颅MRI的影像特征；观察两组的胆红素水平，观察应用贝利婴幼儿发展量表评估智力发育指数（MDI）及精神运动发育指数（PDI）。
1.4 判断评估标准 贝利婴幼儿发展量表MDI及PDI评分标准：非常优秀：≥130分；优秀：120-129分；中上：110-119分；中等：90-109分；中下：80-89分；临界状态：70-79分；发育迟缓：≤69分[3]。头颅MRI检查主要观察T1WI征象，表现为T1WI苍白球对称性高信号[4]。
1.5统计学处理分析 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，组间比较采用χ2检验或t检验，计量资料采用X±S表示，P<0.05则具有统计学差异。
2 结果
2.1两组患儿的MRI特征与血高胆红素的严重程度的评估比较 实验组（74例）行颅脑MRI检测T1WI征象苍白球对称性高信号（SE21例，IR13例，FFE40例），实验组的血清总胆红素（STB）、血清白蛋白（ALB）、间接胆红素（UCB）、直接胆红素（CB）等指标均显著高于对照组（P＜0.01）,且血清总胆红素（STB）≥30mg/dl占94.6%，见表1。
表1 两组患者临床效果的评估比较(X±S)
3 讨论
临床对于胆红素脑病的危险性评估通常以血清胆红素的浓度为标准，血清胆红素在一定程度上可反映胆红素脑病的严重程度，胆红素入脑主要四胎头成熟度、血脑屏障、血清游离胆红素浓度等各种因素综合作用的结果。有文献认为，当血清胆红素达到452μmol/L（25mg/dl）时，临床上出现胆红素脑病的危险性较高[5-6]。新生儿出现高胆红素血症，脑干神经细胞沉积胆红素，可导致感觉诱发电位的改变，其中脑干听觉诱发电位为检验急性胆红素毒性的敏感指标之一，本研究判断是否为亚临床胆红素脑损伤患儿，检测患儿的血清胆红素各项指标，结果显示：实验组（74例）行颅脑MRI检测T1WI征象苍白球对称性高信号（SE21例，IR13例，FFE40例），实验组的血清总胆红素（STB）、血清白蛋白（ALB）、间接胆红素（UCB）、直接胆红素（CB）等指标均显著高于对照组（P＜0.01）,且血清总胆红素（STB）≥30mg/dl占94.6%，说明引起亚临床胆红素脑损伤的胆红素阈值为30mg/dl，与丁晓华等[7]的研究结果大体一致。
近几年，临床应用颅脑MRI非损伤性快速检查监测新生儿高胆红素引发的脑损伤，对于显示脑部解剖结构等方面，显著优于CT及超声检查，颅脑MRI的影像学特征主要表现为T1WI苍白球对称性高信号，苍白球高强度信号可能为猩形胶质细胞急性期反应，神经细胞沉积胆红素，破坏神经细胞质膜[8]。本组病例实验组（74例）行颅脑MRI检测T1WI征象苍白球对称性高信号（SE21例，IR13例，FFE40例），如出现基底神经节区高强度信号，对于发现早期胆红素脑损伤亚临床状态具有重要的临床意义。
本组病例实验组患儿应用LED光源双面蓝光治疗及药物治疗，第7、14天行新生儿神经测定，住院期间完成听力筛查，发现异常情况予以早期干预，定期复查头颅MRI，观察其变化，复诊、随访跟踪至2岁，结果显示：治疗后实验组的PDI、MDI值≥85分所占比例87.8%、85.1%显著高于对照组的75.7%、74.3%，结果具有统计学差异（P＜0.05）；经治疗后两组患儿贝利婴幼儿发展量表MDI、PDI等评估指标均有提高，而实验组的MDI、PDI等指标水平提升程度显著高于对照组（P＜0.05），说明头颅MRI检查对于早期发现亚临床新生儿高胆红素血症脑损伤具有重要意义，引起亚临床胆红素脑损伤的胆红素阈值为30mg/dl，应早期对患儿予以干预。
参考文献
[1] 汤行录,刘婵,陈尚勤,等.亚临床胆红素脑损伤的MRI诊断[J].中华围产医学杂志,2010,13（3）：173-174.
[2] 张秀茹.换血联合丙种球蛋白治疗新生儿高胆红素血症临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(19):702-703.
[3] 徐英.新生儿高胆红素血症防治方法的探讨[J].中国妇幼保健,2010,25（7）：212-214.
[4] 杨艳秋.蓝光联合益生菌治疗新生儿高胆红素血症31例疗效观察[J].中国现代医生,2012,51（25）：127-128.
[5] 汪洪先.新生儿高胆红素血症前白蛋白检测及临床意义[J].中国医药导刊,2013,27（21）：153-156.
[6] 李丽芳,杨永礼,习培文,等.168例新生儿高胆红素血症病因分析及防治[J].中国医药导刊,2009,36（3）：153-156.
[7] 丁晓华,吴珠明,郭宇,等.358例足月新生儿高胆红素血症临床分析[J].中国妇幼保健,2012,27（9）：153-156.
[8] 蔡宇红,沈向梅,刘燕.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症42例临床观察[J].中华妇幼临床医学杂志,2012,08（1）：153-156.
论文作者:方兴
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：胆红素论文; 实验组论文; 新生儿论文; 患儿论文; 苍白球论文; 血清论文; 头颅论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;