范智敏
汉寿县人民医院 415900
摘要：目的：探讨在克罗恩并的治疗中应用乌梅丸加减联合西药治疗的作用。方法：选取2015年8月-2017年8月医院收治的82例克罗恩病患者，随机将患者分为对照组和观察组，每组41例，对照组以常规西药治疗，观察组应用乌梅丸联合常规西药治疗，对比两组治疗前后的克罗恩病活动指数（CDAI）评分和血清炎症指标水平变化，并对比两组的治疗有效率。结果：治疗后两组的CDAI评分、血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平均降低（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05），观察组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：应用乌梅丸加减联合常规治疗克罗恩病可促进患者的恢复，减轻炎症反应，提高治疗效果，值得临床推广。
关键词：乌梅丸；西药；克罗恩病
克罗恩病是一种病因未明的炎症性疾病，主要发生部位在胃肠道，临床症状表现为肠梗阻、腹泻、腹痛，同时伴有发热及营养障碍。目前西药对于克罗恩病无特效的疗法，以抗炎、改善营养等对症支持治疗为主，虽可改善患者的症状，但病情迁延、不易根治[1]。乌梅丸是中医的丸剂方药，主治“蚘厥”和“久利”，经临床研究发现乌梅丸对于治疗慢性的肠道炎症有较好的效果，本次的研究中将分析应用乌梅丸煎剂加减联合常规西药治疗克罗恩病的作用，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2015年8月-2017年8月医院收治的82例克罗恩病患者使用随机数表分为对照组和观察组各41例。对照组男24例，女17例，年龄20-68岁，平均（38.5±5.0）岁，病程2个月-5年，平均（2.0±0.5）年。观察组男22例，女19例，年龄21-68岁，平均（39.0±5.5）岁，病程3个月-5年，平均（2.0±0.4）年。两组的一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组以常规西药治疗，使用美沙拉嗪（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148）1g/次，4次/d；强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）初始剂量20mg/d，2周后以5mg/次，1次/d维持。并注意卧床休息，予以高营养、低渣饮食。
观察组在以上基础上应用乌梅丸煎剂加减，药物组成：乌梅30g，当归20g，黄连、干姜、制附子15g，黄柏、肉桂、党参、细辛各10g，川椒、炙甘草各6g。热重者去干姜、附子加白芍。寒重者去黄连、黄柏。湿重者加大黄、茜草；里急后重者加白头翁、陈皮。以上药物混合后水煎2次共取汁300mL，于早晚二次分服，1剂/d。
两组均连续用药8周。
1.3 观察指标
比较两组治疗前后的克罗恩病活动指数（CDAI）评分变化和血清炎症因子水平变化，包括血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）。另外对比两组的治疗有效率。
1.4 评价方法
CDAI评分无上限，分数越高为症状越严重；治疗前后分别抽取患者的空腹静脉血3mL，分离血清后以酶联免疫吸附法检测CRP、TNF-α水平；治疗效果评价：治愈：CDAI评分＜150分，血清CRP、TNF-α水平在正常范围；显效：CDAI评分≥150且＜220分，CRP、TNF-α水平几乎接近正常范围；有效：CDAI评分≥220且＜450分，CRP、TNF-α水平有所降低；无效：CDAI评分≥450分，且血清CRP、TNF-α水平未降低。治疗有效率为治愈、显效与有效占比之和。
1.5 统计学分析
本研究统计学分析工具为SPSS19.0，（）、（%）表示计量、计数资料，数据比较为t、X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CDAI评分和血清炎症指标比较
治疗前两组的CDAI评分、血清CRP、TNF-α水平比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组的CDAI评分、血清CRP、TNF-α水平均降低（P＜0.05），观察组更低（P＜0.05），见表1。
3 讨论
克罗恩病可发生于肠道的任何部位，主要表现为肠道的肉芽肿性炎症病变，并合并纤维化与溃疡，具有病情缓慢易复发的特点。祖国医学并无对克罗恩病的记载，根据其症状、体征可归属于“泄泻”、“肠澼”“腹痛”范畴，中医认为本病多本虚实标、寒热夹杂，发作时以实为主，肠腑湿热郁结，症见便下脓血；间歇期以虚为主，症见便溏泄泻；或虚实夹杂，大便粘液伴有腹痛[2]。因此治疗应寒温并重，攻补兼施。
本研究结果中显示治疗后两组的CDAI评分、血清CRP、TNF-α水平均降低，而观察组均低于对照组，提示应用克罗恩病联合常规西药治疗克罗恩病可更好的改善症状，降低炎症指标；观察组的治疗有效率高于对照组，说明克罗恩病联合常规西药治疗具有更显著的治疗效果。克罗恩病的病因未明，常规西药并无针对性的治疗方式，仅以对症支持治疗为主，因此效果并不满意。乌梅丸是中医主治蚘厥兼顾久利的常用方，方中以乌梅为君，涩肠止泻；花椒、细辛辛温散寒；干姜、桂枝、附子温中散寒，回阳通脉，共为臣药，以助其阳；黄柏、黄连以坚其阴，清以泻火，佐以党参、当归养血补血，并以炙甘草调和诸药。纵观全方，酸苦坚阴、寒热温凉，攻补兼施，使寒热虚实得泻，归附于平和[3]。现代研究表明乌梅中含有的柠檬酸、苹果酸、琥珀酸等成分能抑制多种细菌[4]，具有较好的抗炎作用；干姜、桂枝、附子、花椒及桂枝中含有檬烯、枯醇、牛儿醇等化学成分具有止痛、抑菌的作用；黄柏、黄连中含有的药根碱、黄柏酮、黄连碱等成分可抑菌、抗炎，抑制免疫细胞反应；党参及当归中含有的氨基酸物质可提高细胞的功能，抑制免疫反应。CRP是机体受到发生炎症刺激时的急性相蛋白，TNF-α是机体重要的免疫因子，二者均是反应机体炎症的重要指标。而乌梅丸能够通过抑制机体炎症反应，提高肠道黏膜细胞功能，降低CRP和TNF-α水平。因此在常规西药治疗的基础上应用乌梅丸加减，对于改善克罗恩病的症状，降低血症炎症因子水平，提高治疗效果有更显著的作用。
综上所述，以乌梅丸加减联合常规西药治疗克罗恩病，可更好的改善患者的症状，减轻炎症反应，提高治疗效果。
参考文献：
[1]茅利玉，徐新亚. 乌梅丸联合针刺疗法对失眠症患者血清5-HT、BDNF及SAS积分影响研究[J]. 中华中医药学刊，2017，36（12）：3187-3189.
[2]聂欣宁，陆霞，常玉坤. 乌梅丸联合驻车丸方保留灌肠治疗脾虚湿热型放射性直肠损伤的临床研究[J]. 四川中医，2017，36（10）：80-83.
[3]谷凌云，查青山，赵书云，等. 乌梅丸联合雷火灸治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（15）：131-132.
[4]马军，韩棉梅，宋雨鸿. 乌梅丸联合中药敷贴治疗寒热错杂型肠易激综合征疗效及对Th1/Th2细胞因子的影响[J]. 陕西中医，2017，38（2）：156-158.
论文作者:范智敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
标签：乌梅论文; 克罗论文; 血清论文; 炎症论文; 西药论文; 黄柏论文; 水平论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;