（云南省第三人民医院妇科 云南昆明 650011）
【摘要】目的：探讨快速康复理论在妇科腹腔镜手术围手术期的应用效果。方法：选取2015年6月-2015年12月年在我科行腹腔镜手术的患者150例为观察组，回顾性分析2010年9月-2011年8月在我科住院的条件相同的150例患者临床资料，其接受常规护理，设为对照组。结果：接受不同护理的情况下，两组患者的非切口疼痛、恶心呕吐、24小时自理能力重度依赖率、患者满意度等方面，差异有显著性（P<0.05），有统计学意义。结论：通过对妇科腹腔镜手术的患者进行围手术期快速康复护理，有利于患者术后恢复，值得临床推广和应用。
【关键词】快速康复外科理论；妇科；腹腔镜手术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0159-02
近年来，妇科腹腔镜手术因具有切口小、出血少、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点而广泛应用于临床[1]。快速康复外科理念是以患者为中心的具体体现，它的目的主要靠麻醉、微创手术操作以及围手术期护理3个环节来实现[2].快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实的有效方法，以减少手术应激及并发症，加速病人术后康复[3]。本文旨在探讨术前心理护理、健康宣教及相关康复训练，术后及时使用止吐剂、采取有效的疼痛预防及止痛方法、术后尽早进水进食以及术后早期活动对病人快速康复的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年6月-2015年12月期间，在我院接受腹腔镜手术的患者150例，作为观察组；其中腹腔镜子宫肌瘤剔除术38例，卵巢囊肿剥除术41例，盆腔粘连分解术61例，子宫全切、次全切10例，年龄20岁～64岁，平均年龄39.68岁。对照组选择2010年9月-2011年8月在我院接受腹腔镜手术的条件与观察组相同的患者150例，其中腹腔镜子宫肌瘤剔除术29例，卵巢囊肿剥除38例，盆腔粘连分解术68例，子宫全切、次全切15例，年龄20岁～64岁，平均年龄40.1岁。两组患者自理能力评分均无需依赖。排除条件：术前有慢性病，年龄在65周岁及以上、19周岁及以下的患者，活动障碍、自理能力评分轻度依赖及以上者。两组在手术方式、手术时长、麻醉方式等方面均无显著差异，有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组护理方法 对150例接受腹腔镜手术的患者进行常规护理，根据医嘱给予术前准备，常规进行手术相关知识宣教及心理护理，术后呕吐剧烈者给予止吐剂并延迟进食时间；非切口疼痛者给局部按摩、热敷、红外线照射，疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛剂；尿管拔出后协助下床活动，坚持术后禁饮禁食6小时，患者返病房时给予低流量吸氧6小时。
1.2.2观察组护理方法 在对照组常规护理的基础上，进一步加强术前宣教，术前进行放松训练、咳嗽训练、双下肢防血栓活动训练，特别指导患者术前晚22点后入睡困难时及时联系值班护士建议医生给予地西泮口服以保障术前晚的睡眠质量，术后患者有恶心感时立即使用止吐剂，注意保持病房的安静、清洁；患者意识清醒，肌张力恢复，喉反射及咳嗽反射恢复后据患者需求可少量饮水及少量流质饮食。患者返病房后给低流量氧气吸入24小时，术后2小时内给患者进行双下肢被动活动，2小时后鼓励床上活动协助翻身并给予拍背；尿管拔出后协助下床活动。
1.3 观察指标
观察患者非切口疼痛的发生率，恶心呕吐发生率，术后24小时自理能力评分重度依赖率，下肢深静脉血栓发生率、患者满意度等。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 15.0进行数据分析，其中计数资料用n%表示，采用χ2检验，P≤0.05有统计学意义。
2.结果
两组在非切口疼痛的发生率、呕吐发生率、术后24小时自理能力重度依赖率、病人满意度等方面的比较见表，差异有显著性（P＜0.05），具有统计学意义。深静脉血栓发生率无统计学意义（P＞0.05）。实验组的非切口疼痛率、呕吐发生率、24小时自理能力重度依赖率明显低于对照组，实验组的病人满意度明显高于对照组。
3.讨论
快速康复外科理论的概念是指在术前、术中及术后，应用各种已证实有效的方法以减少手术应激并发症，加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果。许多措施已在临床应用。如围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压等。本研究主要阐述术前、术后护理干预对患者康复的影响，术前患者良好的心理及睡眠状态有利于提高术中麻醉效果；术前完善的健康宣教有利于稳定患者情绪；术前放松训练有利于术后有效应用以缓解术后不适；术前咳嗽及双下肢防血栓活动有利于预防术后肺炎及深静脉血栓等并发症的发生；术后尽早地恢复正常口服饮食是快速康复计划中的一个重要环节，术后及时使用止吐剂、保持病房的安静、清洁是促进患者能尽早进食的重要保证。充分止痛是早期下床活动的重要前提保证，低流量吸氧24小时，可大大减轻腹腔镜手术患者的非切口疼痛发生率、疼痛程度及疼痛持续时间[4]。鼓励并协助患者早期活动有利于患者体能的恢复，降低重度依赖率。本研究显示，给妇科腹腔镜手术患者采取快速康复外科理论进行护理干预，实验组在非切口疼痛的发生率、呕吐发生率、术后24小时自理能力重度依赖率、病人满意度等方面的比较均优于对照组，差异有显著性（P＜0.05），具有统计学意义。所以我们认为，快速康复外科理论的应用，有利于降低妇科腹腔镜手术后病人非切口疼痛的发生率、呕吐发生率、术后24小时自理能力重度依赖率，有效加速病人的康复，有利于提高病人满意度，值得临床推广。另外，深静脉血栓发生率无统计学意义（P＞0.05），可能与样本量有关，有待进一步观察。
【参考文献】
[1]夏维珍，景秀红.腹腔镜治疗异位妊娠56例的体会[J].广西医学，2007，29（11）:1766-1767.
[2]朱桂玲，孙丽波，王江滨等.康复康复外科与围手术期护理[J].中华护理杂志，2008，3（43）:264-265.
[3] 江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，2（27）:131-133.
[4]孙祖燕，沈居丽，刘萍等.妇科腹腔镜手术后非手术疼痛的护理干预[J].大家健康2014，10(8):186.
论文作者:孙祖燕,沈居丽,贾惠芳,郜玫
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/6
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 发生率论文; 腹腔镜论文; 术前论文; 切口论文; 《心理医生》2016年24期论文;