【摘要】硬膜外分娩镇痛在分娩过程中具有良好的镇痛效果，给分娩中的孕妇带来连续、有效的疼痛缓解。本文从椎管内分娩镇痛作用机制，发展等角度，提出舒适护理在分娩中的应用，从而使产妇处于最佳的身心状态，降低宫颈水肿的发生率，缓解子宫收缩力，减轻产妇精神紧张，进而减少产科并发症，提高产科护理质量。
【关键词】分娩镇痛；产程；宫颈水肿；子宫收缩；剖宫产率
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0113-02
随着医学模式改变，人民对生活质量要求高，对住院需求增加。疼痛是分娩最主观的感受。无痛分娩无疑是缓解产妇分娩中的疼痛的重要措施。20世纪80年代，在欧美国家中，每个产妇都有享受无痛分娩的权利。在美国，85%产妇使用分娩镇痛；在英国，90%产妇享受分娩镇痛；在中国，1%产妇享受分娩镇痛[2]。硬膜外分娩镇痛在分娩过程中具有良好的镇痛效果，给分娩中的孕妇带来连续、有效的疼痛缓解，临床受到越来越多孕妇的接纳[3]无痛分娩在医学上称之为“分娩镇痛”，在产科医生、麻醉师、患者三者共同的协同作用。产科医生根据产妇需求，进行无痛分娩宣教，签知情同意后，由产科医生通知麻醉师，产妇配合麻醉师，由麻醉医师在硬膜外腔注射低浓度局麻药与镇痛药，使产妇能够享受分娩镇痛。在不影响产妇意识和正常活动的情况下，阻断产妇T10以下的痛觉传导，很大程度地减轻了分娩过程中的剧烈疼痛，让产妇较轻松地完成分娩过程。无痛分娩能够减轻产妇的子宫收缩痛。
1.椎管内分娩镇痛的产生机制
分娩中的疼痛主要是痉挛性钝痛、内脏痛。痉挛性疼痛主要是通过宫口扩张，子宫下段、宫缩等共同作用产生。内脏疼痛主要来自内脏神经传至脊神经。在分娩过程中，胎先露的下降，会阴撕裂会产生疼痛。分娩镇痛主要是通过脊柱内注射利多卡因，使脊神经放松，全身放松，缓解第一、二产程的宫缩疼痛。
2.椎管内分娩镇痛在分娩中的应用
2.1 降低宫颈水肿的发生率
有研究表明[4]无痛能够减轻产妇的疼痛感，增加产妇的舒适度。产妇能够休息1～2小时，大大减少宫颈水肿有利于宫颈口的扩张，产妇能够保存体力，最终使得盆底组织松弛，减少胎头下降的压迫感，避免产妇过早的使用腹压，减少产妇的宫颈的水肿。同时，分娩镇痛能够促进宫口扩张，松弛肌肉。利多卡因能通过局部麻醉，扩张血管，消除宫颈水肿。
2.2 缓解子宫收缩力
子宫收缩力是产妇分娩时的主要动力，子宫收缩是一种自律性的收缩，影响子宫收缩就会影响产妇的生产，大量文献显示，硬膜外分娩镇痛安全性高，镇痛效果好[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无痛延长第二产程时间主要是镇痛对交感神经能够对宫缩抑制。其原因可能是由于疼痛作用的减弱降低了对中枢神经系统的刺激，硬膜外镇痛阻滞了交感神经 对宫缩的调节作用所致，使正反馈效应受到抑制有关。临床上无痛分娩初产妇第二产程可长达3小时，经产妇第二产程2小时。第三产程研究发现无明显显著差异。在缩宫素使用及剖宫产率上无明显差异。因此，无痛分娩能够有效的缓解产妇子宫收缩力。
2.3 减轻产妇精神紧张
分娩的疼痛机制主要由子宫收缩力产生，一方面由于宫缩阵阵收缩，造成子宫体与宫颈缺血痉挛，一方面由于子宫周边韧带牵拉，造成胎盘血供不足，产妇过度紧张，使得体内酸碱失衡，使产妇血红蛋白含氧量减少。产时精神紧张，使得产妇过早使用腹压，由于产程时间过长，产力不支，最终导致胎儿窘迫，因此，分娩镇痛可减少产妇的疼痛感，使产妇紧张感减少，分娩镇痛过程中，产妇能够充分得到充分休息，减少母体耗氧量的增加。疼痛使产妇焦虑、烦躁，对分娩产生恐惧心理，人为选择剖宫产。连续硬膜外神经阻滞麻醉镇痛可使产妇疼痛减轻或消失，使产妇得到充分休息，缓解紧张状态，避免母体耗氧量增加，有利于改善胎儿供养状态，减少新生儿酸碱失衡的发生。同时使产程进展顺利，从而降低剖宫产率。对于试产失败者，无需重新麻醉置管，便于及时中转剖宫产[6]。
2.4 影响分娩中产程进展
椎管内分娩镇痛的初产妇第二产程安全期限延长到了3h，经产妇延长到了2h。硬膜外阻滞麻醉未超过T10平面，不影响子宫体运动神经，故子宫收缩未受到干预，而由于阻断了L1-L4和S2～S4运动神经支，使子宫颈、盆底肌肉、阴道张力减弱或消失，因而宫颈扩张加速，故本研究中镇痛组孕妇活跃期时间较短。第二、三产程比较无统计学差异，可能是缩宫素加强了宫缩，对抗了镇痛引起的宫缩抑制从而抵消了镇痛对产程的影响。
3.结语
椎管内阻滞分娩镇痛是一种麻醉方法，因此在分娩全程中. 应密切注意观察产程、宫缩强度、胎心音，监测产妇的呼吸、循环、代谢的变化情况，尤其是要纠正低血压和处理胎儿窘迫。一过性下降，但对分娩过程没有不良影响。总之，硬膜外麻醉分娩镇痛对减轻产痛效果确切，对产妇和新生儿无不良影响，增强了产妇分娩信心，对降低剖宫产率、体现人文关怀和社会文明起到有益作用，值得临床推广。随着社会进步和文明程度的提高，更多安全有效、简便易行的分娩痛方法还有待医学工作者去探索和研究。但临床上分娩镇痛时机的选择还存在许多争议，需要我们去研究和探索。
【参考文献】
[1] Findley I,Chambedam G.ABC of labour care.Relief of pain[J].B MJ,1999,318(7188):927-930.
[2]曲元，吴新民.分娩镇痛新进展[J].中国生育健康杂志，2004，15(4)：251-253.
[3]张广兰，冯艳.硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响[J].南方医科大学学报，2012，32(8)：1218-1220.
[4] American College of Obstetrics and Gynecology Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.AC0G Practice BulletinNum—ber 49,December 2003:Dystocia and augmentation of labor.Obstet Gynecol,2003,102(6):1445—1454.
[5]郑丽娟，刘晶，胡祖荣，等.初产妇PCEA分娩镇痛的临床观察[J].国际医药卫生导报，2013，19(3):297-299.
[6]范永利，赵砚丽，高瑞珍，等.罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志，2001，21(11)：659-662.
论文作者:张清
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
标签：产妇论文; 子宫论文; 疼痛论文; 宫颈论文; 椎管论文; 水肿论文; 硬膜外论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;