广西南宁市第一人民医院中西医科 广西 南宁530022
摘要：本文阐述了带状疱疹患者的特点和临床表现及局部治疗方法,带状疱疹患者的局部治疗方法包括物理治疗，麻醉镇痛外用制剂的使用，局部抽疱法，护理研究有带状疱疹局部改良护理方法，疼痛的护理，饮食调护,中医药治疗的护理，正确的诊断和治疗可缩短带状疱疹患者病程，加速皮肤愈合，减少后遗神经痛的发作，同时提出了未来中医中药治疗带状疱疹护理研究的方向。
关键词：带状疱疹；局部治疗；护理研究
带状疱疹( HZ) 系由水痘—带状疱疹病毒( VZV) 引起的急性疱疹性皮肤病[1]。多发于免疫力低下的中老年人，其临床表现为疱疹沿感觉神经支配区域出现，约半数人发生于胸脊神经，亦可发生于其他部位，呈一侧带状分布，在其病程中常伴有让人难以忍受的神经痛；如果 AHZ 在急性期治疗不当，部分患者特别是高龄患者可转化为带状疱疹后神经痛( PHN) ，即带状疱疹的皮损已完全治愈，但仍有持续性、剧烈的、非常顽固和难治性疼痛。疼痛持续时间一般为数日及几个月不等。由于疼痛的剧烈性及顽固性，使 PHN 患者常常失眠、焦虑不安、情绪压抑甚至有自杀倾向[2]。带状疱疹按西医类属病毒性皮肤病，有起病迅速、局部灼热，沿神经呈带状分布出现群集性发亮丘疱疹，神经痛三大特点[3]；治疗主要以抗病毒、止痛、营养神经为主,局部治疗原则为消炎、止痛、预防感染、缩短病程,中医认为本病因情志不遂,肝郁气滞,郁火心热或因饮食失节、脾失健运、湿热壅结,兼感毒邪而发病,治疗以清热泻火祛湿为主。正确的诊断和治疗可缩短病程，加速皮肤愈合，减少后遗神经痛的发作。国内文献关于带状疱疹患者的局部治疗护理方法报道较多，现将国内带状疱疹患者局部治疗护理进展报道如下：
1 带状疱疹患者的特点
带状疱疹病毒具有亲神经性，潜伏于脊髓后根神经节的神经元内，当细胞免疫功能下降或劳累感冒时，病毒会表现出再次繁殖的情况［4］，被激活而发病。疱疹多沿某一周围神经分布，排列成带
*基金项目：本文为广西中医药民族医药自筹经费科研课题（合同号：GZZC14-71）
状，出现于身体的某一侧，好发于肋间神经、颈神经、腰神经分布区域。临床表现以皮肤疱疹、皮肤局部溃烂、神经疼痛为主，对患者的身心健康、睡眠质量造成严重的影响。
2 带状疱疹患者的局部治疗
2.1物理治疗：包括电疗法、光疗法( 红外线、紫外线、激光) 、超声波疗法、磁疗法、蜡疗法[5]。其中广泛应用的有: ①微波治疗: 微波具有增加局部血液循环，加速新陈代谢，降低感觉神经兴奋性的作用，从而减轻患者疼痛，此疗法无痛苦方法简便患者顺应性强; ②激光治疗: 常用氦-氖亚激光治疗早期应用低能量激光照射可预防 PHN 的发生[6]。杨毅[7] 等用毫米波照射辅助治疗带状疱疹与常规抗病毒、止痛、营养神经的治疗方法作对照，治疗效果的止疱时间、结痂时间、止痛时间明显优于常规方法。
2.2麻醉镇痛外用制剂：带状疱疹伴有严重的神经痛，肌注和口服解热止痛药物效果往往不明显，可采用含有表面麻醉作用的外用制剂以减轻神经痛。临床上多用复方利多卡因乳膏或含丁卡因、达可罗宁的制剂。抗炎镇痛外用制剂，有些抗炎镇痛制剂的药物成分可穿透皮肤，聚集于皮下组织，抗御炎症反应，同时很可能作用于皮肤游离神经末稍痛觉感受器，使疼痛减轻。临床上常用的有：扶他林乳胶剂、1%消炎痛软膏剂、5%皮考布洛芬霜剂。辣椒素制剂 辣椒素可抑制 P 物质的合成 从而阻止感觉神经对疼痛的传导，有明显的镇痛作用。外用辣椒素的不良反应是局部烧灼感，皮肤潮红，临床常用的是卡普欣软膏。肖婷婷[8]用阿司匹林6.0g 加入 75%乙醇中溶解外涂皮损处,4-6次/d，与外用炉甘石洗剂对照，疼痛减轻的时间优于炉甘石洗剂组1.55-3.59 d，疼痛消失时间优于对照组 0.92-4.41d。阿司匹林的镇痛作用主要是抑制前列腺素、缓激肽、组胺的合成，属外周性镇痛，溶解于 75%乙醇，有利于穿透皮肤,直接发挥作用。
2.3局部抽疱法
2.3.1陈晓霞等[9] 采用治疗组局部抽疱后外涂 1%喷昔洛韦乳剂,对照组外涂 1%喷昔洛韦乳剂，两组同时静脉点滴阿昔洛韦注射液750mg，连续 5-7d，结果局部抽疱组平均局部结痂时间为 3.2d，未局部抽疱组平均局部结痂时间为 5.14d。其优点是：抽疱液直接排出水疱内疱液，尤其是大疱、血疱时，使水疱易于干燥结痂,缩短疗程，抽疱后减轻局部的胀痛感，防止病毒扩散,防止感染。
2.3.2杨兆琼[10] 采用局部处理治疗带状疱疹，水疱、丘疹常规消毒后用消毒三棱针刺破水疱、叩破丘疹周围皮肤后涂 2%碘酊，治疗效果优于对照组静点阿昔洛韦。
2.3.3聂畅莉[11] 采用疱液抽吸联合红外线照射治疗带状疱疹，皮损处涂0.5%活力碘，用 7 号注射器穿破水疱后，再涂 0.5%活力碘。用红外线垂直照射皮损处15-20min，灯距 30-50cm,2 次/d。
3护理研究进展
3.1带状疱疹局部改良护理方法[12] ：带状疱疹患者的皮损局部采用痂皮清除法,是在无菌技术操作的情况下,皮损处常规消毒后,用侧孔 20ml 注射器的针头与皮肤上的水疱、痂皮成水平角度，沿着皮纹的方向，将水疱、痂皮刮除，用纱布轻轻擦去创面上的疱液、疱壁及分泌物，使创面充分暴露，予0.15%依沙丫啶溶液封包 20min 后，局部皮损紫外线照射。带状疱疹的皮损局部采用一次性水疱、痂皮清除法,可以减轻皮肤的胀痛；将水疱、痂皮一次性刮除,可以避免水疱壁内形成脓苔,避免水疱内的毒素及代谢产物对皮损的刺激，减收机体吸收毒素产生吸收热，去除坏死的异物，有利于皮肤再生，减少感染的机会；创面充分暴露,有利于外用药物的吸收与渗透；紫外线照射可以促进炎症的吸收，加速皮损的干燥、结痂,促进局部皮损的愈合。本方法所需材料来源广泛,耗材成本低,便于操作者掌握。
3.2疼痛的护理[13] ：疼痛是一种不愉快感受性和情绪性的混合表现，护士应充分认识疼痛的性质，记录疼痛的程度、时间及症状，评估并制定出控制疼痛的措施，减轻患者的痛苦; 多与患者沟通，使患者保持乐观的情绪，分散其注意力; 根据疼痛特点选择恰当的止痛措施; 遵医嘱给予止痛剂并观察药物疗效，同时选穴针灸按摩理疗，以减轻疼痛; 患者因疼痛难忍而性情急躁，心肝火盛者，应指导家属多加安慰体贴，耐心细致地做好患者的心理工作，向其解释疼痛产生的原因，消除恐惧心理。黄为阳等［14-15］采用温阳止痛散贴敷对躯干和头面部带状疱疹疹神经痛均有很好疗效，有效率达93.70％-95.40％。方法：温阳止痛散由桂枝、吴茱萸、白附子、五倍子、白芥子、冰片6种中药组成，按一定比例打成细粉。取药粉适量，用100％生姜原汁将其拌匀做成直径约2.5ｃｍ、高约0.6ｃｍ大小扁圆形药饼，用粘贴伤口敷料将药贴敷在疼痛明显处10ｈ-12ｈ，每次贴4个-6个药饼，每天贴敷1次，每疗程7次。视患者情况治疗1个-2个疗程。该方法具有简、便、灵、验的特点，突出了祖国医学的特色，拓展了穴位贴敷疗法应用范围。
3.3饮食调护：本病的形成多因除情志内伤外，饮食不节也是其中之一。辛辣刺激之物助火生热， 肥甘油腻使湿热毒邪内蕴不达，酸涩收敛之品易使气血不通，毒邪不去，加剧疼痛，故配合饮食辨证调护，肝经郁热证予清热解毒之品，脾虚湿蕴证予健脾利湿之品，气滞血瘀证予行气通络之品［16］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给予患者饮食指导，嘱患者食用易消化、高蛋白、多维生素的食物，多食新鲜水果和蔬菜，另配合清热解毒利湿、清肝胆之火的食品，忌食羊肉、鱼、虾及辛辣刺激性食物。
3.4中医药治疗的护理
3.4.1李文雅[17]报道采用无菌方纱布数块，以 5%黄连液湿透无菌方纱为宜，毎天湿敷 1 次，配合中药龙胆泄肝汤。对照组采用生肌玉红膏外敷，口服方法同治疗组，疗程均为 10 d。桑盛华等[18]报道将生大黄、黄柏各2份,五倍子、芒硝各1份面积的大小,将药膏平摊于纱布或麻纸上,约0.2cm厚,贴敷患处,用胶布固定,隔日换药1次。彭利等[19]报道每日取黄连10g加水100ml水煎,取60ml,分次外擦患处,每日5次。王纪改[20]报道带状疱疹多因情志不遂，饮食不调、脾失健运，湿浊内停; 郁而化火( 热) ，湿热搏结，兼之毒邪而发病；现代医学认为本病是由水痘-带状疱疹病毒所致的一种急性疱疹性皮肤病；用上述治疗方法，将疱液放出后，可减轻张力，使疼病减轻；黄连膏具有清热解毒，燥湿止痛，本院制剂室自制；选用黄连膏与冰石散外敷治疗带状疱疹 56 例，疗效显著。鲁 铭[21]报道用黄连膏与冰石散外敷治疗带状疱疹效果观察及护理。
3.4.2本研究用自制黄五醇液外涂患处皮肤治疗带状疱疹皮肤损伤，减轻病人的痛苦。自制黄五醇液中黄连味苦性寒，功能清热泻火，燥湿解毒；黄连因入肝经,而带状疱疹常常出于胁肋间,胁肋为肝经所属, 带状疱疹早期属实热, 后期属虚热, 且都热中挟湿。五倍子为我国传统中药，药用历史悠久，富含鞣酸， 具有多种药理活性[22]。作为传统中药，五倍子有敛肺、涩肠、止汗、止血、解毒、敛疮之功效[23]。利用五倍子有解毒、消肿、收湿、敛疮之功效,以泻肌肤热毒,促进水疱的吸收；医用酒精有消毒的作用，诸药合用,可使炎症迅速消退,水疱液渗出减少,使疱疹吸收、干涸、结痂脱落,从而取得满意的临床疗效。带状疱疹皮损多见于肋间神经、三叉神经，亦可见于腰腹部、四肢及耳廓后，皮肤疱疹常可累及额、耳、眼等不同部位，引起患者疼痛、食欲减退、紧张、焦虑致睡眠障碍，增加患者的痛苦。患者的皮肤完整性受损和疼痛是护理工作中急需解决的重要问题，也是带状疱疹患者迫切需要解决的实际问题。用自制黄五醇液外涂患处皮肤治疗带状疱疹皮肤损伤，减轻病人的痛苦。黄五醇液为我院的院内制剂,由中药黄连、五倍子等按比例配制而成。经我院30多年的院内使用，对带状疱疹皮肤病的外用有很好的疗效。在抗病毒治疗的基础上外涂黄五醇液治疗带状疱疹皮肤损伤，实施方法：选择符合入选标准的带状疱疹急性期患者200例，随机分为治疗组和对照组各100例，两组均予常规抗病毒等治疗及情志护理。治疗组疱疹液用灭菌注射器抽吸疱液放出疱液，根据疱疹的部位及范围大小取消毒棉签或方纱蘸黄五醇液外涂疱疹局部，每天6次；对照组的治疗方法相同，外用炉甘石洗剂。两组患者均观察10天。观察两组患者治疗后疱疹皮肤损伤恢复的时间，疱疹皮肤损伤恢复的情况，疱疹局部疼痛缓解的时间，心理状况，临床治疗效果；数据结果用统计学分析。用黄五醇液直接外涂患处可在短期内减轻疼痛,缩短病程,减轻后遗神经痛的发生,在止痛、止疱、结痂等方面效果明显，方法简单易行、疗效好，可在临床推广。
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论文作者:赖桂凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
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