（黑龙江省海林市人民医院骨外科 黑龙江海林 157100）
【摘要】目的：探讨经皮微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选取2013年6月—2016年10月收治的76例无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折患者为研究对象，随机分为微创组和切开组，各38例。微创组采用经皮微创椎弓根钉技术进行治疗，切开组采用切开复位椎弓根钉内固定治疗，比较两组的临床疗效。结果：与切开组相比较，微创组手术时间、住院时间更短，术中出血量明显更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。微创组术后VAS评分明显低于切开组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮微创椎弓根钉内固定术与传统后路切开复位椎弓根钉内固定术治疗不稳定胸腰椎骨折的疗效相似，但微创手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、早期可康复功能锻炼等优点。
【关键词】胸腰椎骨折；经皮微创；椎弓根钉；内固定
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0070-02
胸腰椎骨折为临床中较为常见的脊柱损伤类疾病之一。由于该病一般为严重的创伤所致,患者的临床表现一般为患者脊柱稳定性急剧降低,甚至有部分患者出现不同程度的脊髓神经功能的受损[1]。目前在临床治疗中治疗胸腰椎骨折的常用治疗方式为经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统进行治疗。为对经皮微创脊柱椎弓根钉棒治疗胸腰椎骨折的临床治疗效果进行进一步的分析探讨。为此本文选取本院2013年6月—2016年10月收治的76例无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折作为本次实验的研究对象进行分组治疗,现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月—2016年10月收治的76例无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折患者，随机将其分为微创组和切开组，各38例。
微创组男性26例，女性12例，年龄28岁～52岁，平均年龄（41.7±8.7）岁；致伤原因：高处坠落者17例，交通事故伤15例，重物砸伤者4例，摔伤者2例。
切开组男性25例，女性13例，年龄26岁～53岁，平均年龄（42.1±8.9）岁；高处坠落者15例，交通事故伤15例，重物砸伤者5例，摔伤者3例。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
入选标准：
（1）患者均有明确的外伤史，经影像学检查确诊为单节段椎体骨折；
（2）未合并脊髓或神经根损伤；
（3）患者签署知情同意书。
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1.2 方法
1.2.1切开复位内固定 患者取俯卧位，给予全麻。将软垫置于胸部与髋部下方，保持位置固定。取椎骨损伤处为中心点，沿中心点做切口，上下切开12cm，在术野下选取受损椎骨上下各一个脊椎，借助透视机观察椎骨损伤情况，确定内固定区域与角度，于椎弓根部分穿入椎弓根钉，进入螺钉点后，将螺钉连接，两者保持同一水平进至受损椎体。锁紧固定于受损椎体上的螺钉，并与连接棒相连，于受损椎体螺钉与连接棒近端之间施加压力，将结构撑开，支撑损伤椎体下方螺丝钉，将筋膜组织与皮肤缝合，术毕。
1.2.2经皮微创内固定 全麻后，应用C型臂X线机对伤椎及上下椎体进行定位，并做好椎弓根体表投影标记。取椎弓根投影点约4mm处为中心点，借助C型臂X线机，于椎弓根先后置入开口器、开路器，导丝沿中空开路器置入椎体前中柱，导针置入后，依次置入5级扩张管，建立工作通道。将扩张管拔出，应用空心丝攻线将导针拔除，将椎弓根钉沿工作通道置入。将固定棒预弯至相应长度，经伤椎下位椎体螺钉穿插至上位椎体螺钉，采用撑开钳将伤椎上位螺钉撑开，行体位复位，恢复后凸畸形矫正、椎间盘高度、伤椎高度，将固定棒锁定。
1.3 观察指标
观察两组患者手术前后椎体前缘高度、椎间隙高度、后凸Cobb角的变化，并比较手术时间、住院时间、术中失血量、术后疼痛程度等的差异。采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后疼痛程度：0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，由患者根据自身疼痛程度评分。VAS评分越高，表示疼痛越剧烈。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0统计和分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
切开组手术时间（85.46±11.34）min、住院天数（13.21±2.61）d、术中失血量（287.47±45.33）ml、VAS评分（5.24±1.72）分；微创组手术时间（65.23±12.05）min、住院天数（6.78±1.73）d、术中失血量（78.56±20.12）ml、VAS评分（2.25±0.68）分。与切开组相比较，微创组手术时间、住院时间更短，术中出血量明显更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。微创组术后VAS评分明显低于切开组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胸腰椎骨折是临床上的一种常见脊柱骨折，其所占脊柱骨折比例约为50%。以目前的医疗技术水平，采用何种方法有效治疗无神经损伤的胸腰椎骨折患者仍然具有较多争议。对于胸腰椎骨折患者采用开放椎弓根内固定术是一种常见有效治疗方法，患者术后效果满意，但手术易导致软组织剥离的范围很大，使得术后出现局部肌肉萎缩或纤维瘢痕化，从而影响患者生活质量[2]。而采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术能够有效避免传统手术的缺点，有效减小皮肤切口，减少对于患者机体的损伤。与开放手术相比较，经皮椎弓根螺钉固定有以下优势[3]：
（1）手术切口小，出血少，手术时间短。
（2）采用金属方格定位、多椎体同时置钉，可避免术中大量摄片。
（3）术后无须留置引流管，减少感染风险，并免除拔管时患者的疼痛。
（4）肌间操作，肌纤维及筋膜损伤小，术后患者疼痛缓解迅速，恢复快。
目前对于微创经皮椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的手术适应证尚无统一的标准。无脊神经损伤，无椎管内血肿，不需开放减压作为选择该手术方式的前提为大多数学者的共识。关于椎体压缩程度及椎管内骨折块突入程度，笔者认为，无神经症状，不需椎管减压，椎体压缩大于1/3，小于2/3，椎管内骨折块占位小于1/3矢状径，可作为经皮椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的适应症。
本研究结果显示，微创组与切开组比较，手术时间、住院时间更短，术中出血量明显更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。微创组术后VAS评分明显低于切开组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，经皮微创椎弓根钉内固定治疗与开放手术内固定治疗胸腰椎骨折均可取得满意的内固定效果，其中经皮微创椎弓根钉内固定治疗优势明显，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]尚福亮，陈华，李斌，等.30 例经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11(33)：75-76.
[2]陈有昌，饶海军.经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27(7)：1196-1197.
[3]叶辉，陈其昕.经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折临床疗效比较[J].中国骨伤，2017，30(2)：105-109.
论文作者:姜翔宇
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
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