董金莲
湖北省宜昌市第一人民医院/三峡大学人民医院湖北宜昌443000
【摘要】
目的观察自创的一种置入送管新方法用于外周静脉留置针穿刺提高一次性成功率。方法 将600例外周静脉留置针置管的患者随机分为观察组和对照组，观察组采用新方法置管，对照组采用常规置管法，对两组置管成功率进行比较。结果 两种穿刺方法在成功穿刺率方面差异有统计学意义（P<005)。结论自创新方法穿刺成功率较高，能显著地提高急、危、重症病人的抢救及静脉穿刺困难者，各种特殊情况（血管较细、血管不充盈等）外周静脉置管的一次成功率。
【关键词】静脉留置针；穿刺方法；成功率
【中图分类号】R5436
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12003101
随着现代医疗技术的发展，静脉留置针已广泛应用于临床。外周静脉留置针又称套管针，由于它的材料柔软，具有对血管的刺激小，能够配合合理用药，减少液体外渗的特点，可减少反复穿刺造成血管损伤又减轻病人痛苦等优［1］。现已作为头皮针的换代产品，在临床广泛应用，已成为输液病人开放静脉通路的主要方法。为了减轻病人的痛苦，提高外周静脉留置针置入的一次成功率，笔者在临床实践中自创一种新的置入送管方法，可显著提高置管的一次成功率，现将体会报告如下。
1资料与方法
11一般资料：选自消化内科2009年6月~2010年7月600例静脉输液治疗病人，住院时间为一周以上，其中男300例，女300例，年龄22~72岁，随机分为观察组和对照组各300例，2组病人病情及血管情况比较，差异无显著性意义（P<005),具有可比性。材料全部采用美国BD公司生产的24G Y型静脉留置针。
12方法：选择病人外周静脉，所有操作由一名工作三年以上的护士完成。操作者打开包装，将连接好输液装置，常规扎止血带，消毒穿刺点皮肤后，旋转松动外套管，左手绷紧皮肤，右手握住针翼，以15~30度角缓慢进针。对照组采用常规方法见回血后降低持针角度，将穿刺针再向前推进1~2mm，右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将软管全部送人静脉，松开止血带，打开调节器，抽出针芯，固定敷贴，调节滴速。而观察组采用新方法为穿刺见回血后不再向前推进，立即右手固定针芯，左手打开输液管的调节器让液体缓慢流入血管使其充盈，再以针芯为支撑，右手缓慢退出针芯，同时左手边缓慢将软管全部送入静脉，针芯退出后，再松开止血带，固定敷贴，调节滴速。
2结果
3讨论
31外周静脉留置针置管常规选择粗、直、弹性好的血管，这样穿刺置管成功率较高，但在特殊情况下如急、危、重症病人的抢救及静脉穿刺困难者、血管较细、血管不充盈等按常规方法则易导致置管失败。原因是穿刺见回血后，再将穿刺针向前推进1~2mm，相当于钢质针尖在血管中潜行，一旦针尖触及血管壁，引起血管壁机械性损伤而至穿刺失败，特别在血管轮廓不清楚的情况下盲目继续的推进1~2mm则易刺破血管壁而导至置管失败。表中对照组30例一次送管失败均为继续进针刺破血管壁所致。
32观察组为穿刺见回血后不再向前推进，用右手固定针芯，左手打开输液管的调节器，液体进入血管后可以使血管充盈避免钢质针尖在血管中潜行至血管壁机械性损伤，再以针芯为支撑，右手缓慢退出针芯，同时左手边缓慢将软管全部送入静脉，能稳准地控制送管，避免进针刺破血管壁，提高静脉留置针置管的成功率。
33美国BD公司生产的静脉留置针的针芯和套管是紧密联结的，当穿刺见回血后针芯和套管的起始端已进入静脉，这时右手固定针芯不动，针芯起支撑和引导作用，同时左手轻稳地直接送管。这也是置管成功率高的因素。
34在进行静脉留置针置管时，还有其它因素的影响，如穿刺时受护士技术的影响，即使由一名护士操作，每一次也与心理素质等因素相关；此外，病人血管情况及配合也是影响因素。因此，我们选择工作三年以上的护士完成置管，同时置管前做好病人的心理护理和静脉留置针置管的健康指导，减少不利因素的影响，增加置管成功因素。
4小结
常规的穿刺方法置管主要是针对血管条件较好患者，但在临床上，部分病人血管充盈不佳不能清晰显露，在进行静脉留置针置管时一次性成功率就会受到影响。而改良穿刺新方法用于外周静脉留置针置管，能显著地提高急、危、重症病人的抢救及静脉穿刺困难者，以及各种特殊情况（血管较细、血管不充盈等）外周静脉留置针置管置管的一次成功率。自创新方法在临床外周静脉留置针置管的应用效果明显，显著地提高置管的一次成功率，目前，我们已在临床上广泛推广和应用，深受临床护士和病人的好评。
参考文献
［1］钱培芬，翁素贞.外周静脉留置针的置管与维护［J］. 静脉输液置管与维护指南，2008,10（1）：1116
论文作者:董金莲
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：血管论文; 静脉论文; 成功率论文; 病人论文; 方法论文; 右手论文; 新方法论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;