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王玉玲 路爱秋 王晓洁 北京市房山区第一医院影像科 北京 １０２４００
【摘要】 目的 总结本院乳腺钼靶摄片对诊断乳腺癌的经验,探讨钼靶X线检查及其影像表现对乳腺癌的诊断价值.方法 回顾性分析房山地区８５例经手术病理检查证实为乳腺癌的患者,对其钼靶X射线表现进行分析.结果 ８５例患者中,术前钼靶X 线BI－RADS分级,Ⅲ级５例,Ⅳa级７例,Ⅳb级２４例,Ⅳc级２７例,V 级２２例.经病理明确诊断的８５例肿瘤中,术前钼靶X射线阳性７３例,诊断符合率为８５．９％.直接征象中,乳腺结节或肿块表现者占８２．３５％, 其中单纯肿块、结节者占２５．７１％,乳腺肿块、结节伴有钙化表现着者占７４．２９％;有钙化表现者占７２．９４％,其中钙化伴有肿块、结节者占８６．８７％,仅表现为钙化者占１６．１３％;仅表现局限性致密浸润者５例,占５．８８％.在间接征象中,患侧皮肤增厚、内陷占１１．７６％;患侧血管增多、增粗者占６１．１７％;乳头凹陷占９．４１％;瘤周“水肿环”占５．８８％;患侧腋窝淋巴结密度增高占６８．２３％,其中患侧腋窝淋巴结密度增高并淋巴门消失者占４１．３８％;患侧腋窝淋巴结密度增高合并淋巴结体积增大者占５８．６２％.结论:充分认识乳腺癌特征性影像学表现,能够明显提高诊断正确率,减少误诊及漏诊的发生,为疾病诊治提供有力的参考依据. 【关键词】 乳腺癌; 钼靶X线检查; 诊断分析【中图分类号】R１７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４８７－０２
目前乳腺恶性疾病已升至女性恶性肿瘤的首位[１].早期检测出乳腺恶性疾病是提高患者生存率、降低病死率的重要因素.早期明确诊断对指导治疗、改善患者生活质量、提高生存率均有非常重要的意义[２].钼靶X 线检查是痛苦相对较小的筛选检查方法,且能较全面反映出乳房整体结构,对乳腺的肿块和钙化诊断较明确,是目前简便、特异性阳性率较高的检查方法,应作为乳腺常规首选的方法[３].为提高对乳腺钼靶X 线摄影影像特点的认识,本文选取８５__________例经手术病理检查证实的患者,对其钼靶X射线表现进行分析,探讨钼靶摄影对于乳腺癌的诊断价值.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选取本院医院２０１４年１月－２０１５年６月２０１２ 年１ 月－２０１４ 年１ 月收治的７８例经手术病理检查证实为乳腺癌的患者,年龄３３~７３岁,平均年龄５８．３５岁.术前行乳腺钼靶X 线检查.并与下列纳入标准符合:(１)体检有乳腺肿块触及,分析为肿瘤样疾病;(２)钼靶摄影阳性,触诊断阴性.排除急性乳腺炎、乳腺增生等良性疾病者. １．２ 检查方法钼靶X线检查采用美国GE公司－Senographe型钼靶乳腺机(DR)和美国GE公司计算机放射线后处理成像系统,常规进行头尾位(CC)、内外侧斜位(MLO)检查,必要时摄点压片或放大摄影,以显示病灶的形态、范围、内部细节及其周围组织结构.
１．３ 图像判断由２位有经验影像科医师参考美国放射学会(ACR)制定并为国际广泛采用的乳腺影像报告及数据系统BI－RADS第四版(BI－RADS,BreastImagingReportingandDataSystem)(AmericanCollegeofRadiology(ACR)．BreastimＧagingreportinganddatasystem４thedReston,Va:AmericanCollegeofRadiolＧogy;２００３)制订[４]分类标准,判断乳腺癌的钼靶X线摄片的诊断结果.采用直接征象和间接征象描述乳腺癌的钼靶X 线摄片诊断.直接征象包括肿块、结节、局限致密浸润、钙化、毛刺征.间接征象包括皮肤增厚和局限凹陷、乳头内陷和漏斗征、血运增加、导管征、瘤周“水肿环”、“彗星尾”征等.统计钼靶X线摄影片上病灶分布情况. １．４ 钼靶X 线乳腺癌诊断标准[５]乳腺癌钼靶X线片的主要征象:①肿块②微小钙化灶③局限致密浸润④ 肿块或浸润区边缘毛刺状改变.次要征象:①皮肤增厚②乳头内陷③血管增粗增多④导管征⑤彗星尾征⑥瘤周水肿环.凡具有一个主要征象加上两个次要征象,乳腺癌的诊断即可成立.当X 线片上显示典型的恶性钙化,虽未见其它恶性征象,亦可诊断为乳腺癌.
２ 结果
２．１ 术前钼靶X 线BI－RADS分级,Ⅲ级５例,Ⅳa级７例,Ⅳb级２４例,Ⅳc 级２７例,V 级２２例. ２．２ 直接征象和间接征象２．２．１ 直接征象 乳腺结节或肿块表现者７０例,占８２．３５％,其中单纯肿块、结节者１８例,占２５．７１％,乳腺肿块、结节伴有钙化表现着者５２例,占７４．２９％; 有钙化表现者６２例,占７２．９４％,其中钙化伴有肿块、结节者５２例,占８６．８７％, 仅表现为钙化者１０例,占１６．１３％;仅表现局限性致密浸润者５例,占５．８８％.１５例无结节或肿块征者,表现为局部结构紊乱,或者未见腺体结构明显改变, 微钙化呈密度不均、多样性,簇状分布或者沿导管分布.２．２．２ 间接征象 患侧皮肤增厚、内陷１０例,占１１．７６％;患侧血管增多、增粗者５２例,占６１．１７％;乳头凹陷８ 例,占９．４１％;瘤周“水肿环”５ 例,占５．８８％;患侧腋窝淋巴结密度增浓５８例,占６８．２３％,其中患侧腋窝淋巴结密度增高并淋巴门消失者２４例,占４１．３８％;患侧腋窝淋巴结密度增高合并淋巴结体积增大者３４例,占５８．６２％. ２．３ 钼靶X射线对乳腺癌诊断准确率的比较８５例患者中钼靶X射线阳性７３例,诊断符合率８５．９％,阴性１２例,误诊率为１４．１％.
３ 讨论
钼靶X线检查是目前简便、特异性阳性率较高的检查方法,应作为乳腺常规首选的方法.本文结果显示,经病理明确诊断的８５例乳腺肿瘤中钼靶X射线摄影阳性者７３例,诊断符合率８５．９％.说明钼靶X摄影对于乳腺癌的定性诊断有很高的应用价值. 分析乳腺疾病的钼靶X 线征象包括直接及间接两种类型,因在病理学上, 良恶性疾病有不同特点,在肿块密度、结构、形状上也有差异,故钼靶X 线征象有所区别[４].肿块或结节、钙化灶是诊断乳腺癌的两个重要直接征象之一. 本文结果显示,经病理证实乳腺癌的７３例患者中,钼靶X 线直接征象表现为乳腺结节或肿块表现者占８２．３５％,其中单纯肿块、结节者占２５．７１％,乳腺肿块、结节伴有钙化表现着者７４．２９％.肿块或结节多表现为高于乳腺实质密度的病灶,呈现圆形、类圆形、分叶状、不规则形,大小可以测量,边界模糊.１５例无结节或肿块征者表现为局部结构紊乱,微钙化呈密度不均、多样性,簇状分布或者沿导管分布.在经病理证实乳腺癌的７３例患者中,钼靶X 线直接征象表现为有钙化表现者占７２．９４％,其中钙化伴有肿块、结节者占８６．８７％,仅表现为钙化者占１６．１３％,微小钙化灶多表现为泥沙状、小叉状、小杆状、小碎石样、蠕虫样,并且多种形态可以同时混杂存在,大多成簇分布,部分表现为沿导管走行分布.说明肿块、结节、微小钙化灶、局限致密浸润、肿块或浸润区边缘毛刺状改变是乳腺癌诊断的直接特征.钙化点有较多数目时,大小越不一,密度不均,越有较多形态,有较高恶性风险,在成簇样钙化大小不等,呈细沙型,密度不均时,可对恶性病变做出诊断.本研究还发现,在１５例无结节或肿块征者,表现为局部结构紊乱,或者未见腺体结构明显改变,微钙化呈密度不均、多样性,簇状分布或者沿导管分布.说明在钼靶X线摄影检查中,微钙化在结节或肿块特征中乳腺癌的早期诊断具有重要的临床意义. 在乳腺恶性肿瘤临床诊断中,本文钼靶X间接征象结果显示,患侧皮肤增厚、内陷占１１．７６％,患侧血管增多、增粗者占６１．１７％,乳头凹陷占９．４１％,瘤周“水肿环”占５．８８％.患侧腋窝淋巴结密度增高占６８．２３％,其中患侧腋窝淋巴结密度增高并淋巴门消失者占４１．３８％;患侧腋窝淋巴结密度增高合并淋巴结体积增大者占５８．６２％.说明患侧皮肤增厚、内陷,患侧血管增多、增粗,乳头凹陷,瘤周“水肿环”,患侧腋窝淋巴结密度增高对乳腺癌的诊断具有一定的诊断价值,可作为辅助诊断,也可作为单项诊断. 综上所述,在乳腺恶性肿瘤诊断中,应用钼靶X 线摄影时,充分认识乳腺癌特征性影像学表现,能够明显提高诊断正确率,为疾病诊治提供有力的参考依据.钼靶摄影是一种技术成熟、低剂量、操作简单、费用相对低廉的乳腺疾病检查方式,对于乳腺癌的定性诊断有很高的应用价值.但由于平片重叠因素的影响,对于致密型腺体的病例,需结合其它检查观察病变的细微结构,避免误、漏诊.
参考文献[１] 章秀峰,林虎嫦,甘玉珍,等江西省宜春市３６７２例乳腺癌普查流行病学报告[J]．实用癌症杂志,２００９,２４(６):５９７－９９． [２] 蒋学莹,王霄英．正确发挥影像学在乳腺癌诊治中的作用[J]．中华放射学杂志,２０１０,４４(５):４５３－４５４． [３] 鲍润贤．中华影像医学:乳腺卷[M]．北京:人民卫生出版社,２０１０:１８７． [４] 原发性乳腺癌规范化诊疗指南(试行)[J]．慢性病学杂志,２０１３,１４(９):６４１－６４８．
论文作者:王玉玲 路爱秋 王晓洁
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：肿块论文; 乳腺癌论文; 征象论文; 乳腺论文; 淋巴结论文; 密度论文; 腋窝论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;