哈尔滨市第一医院 黑龙江省 150010
摘要：目的：主要对牙冠延长术后用纤维桩核冠修复牙体的临床疗效进行了详细的观察。方法：选取了66例总共78颗出现严重缺损现象的牙体，对这些牙体进行了冠延长术，随后不久进行了修复，并对牙体修复的临床疗效实行观察。结果：观察后发现，修复成功的牙体有55颗，成功率为70.51%，良好的有20颗，良好率为25.64%，冠状出现松动的有3颗。整体来看，修复成功率为96.15%，结果还是比较可观的。结论：采用纤维桩核冠对牙体进行修复的效果还是相当不错的，临床疗效也是相当令人满意的，非常适合被广泛的推广。
关键词：牙冠延长术；纤维桩；桩核冠
随着技术的不断发展，患者对牙体修复的要求越来越高，大多患者都希望在保留患牙的基础上进行修复工作。为了满足患者的需求，同时又为了不耽误患者的治疗，往往采用纤维桩核冠的修复手段。本文对66例78颗严重损坏的牙体进行了修复，取得了不错的临床效果，现分析总结如下。
1资料与方法
1.1基本资料
首先，选择66例患者，共有缺损牙齿78颗，其年龄多在33-83岁之间，男性患者有39例，女性患者有27例。这些患者的牙齿存在不同程度的牙冠缺损等问题，具体情况不是很乐观。针对患者存在的以上问题，采取相应的纤维桩核冠修复方式进行治疗，并对所有的患牙经行了完善的根管治疗。经跟踪检查，患者没有出现明显的临床症状，也没有出现牙周病和明显松动的现象。更为欣慰的是，在X片的观察中，可以清楚的看到牙根长度大于牙冠长度，临床效果十分好。
1.2实施方法
首先要进行的就是对腐质和无基釉进行清除，并切除部分牙龈，但是要注意的是，要尽可量保留健康的牙体组织，根尖保留5 mm封闭，这样对牙冠的固定和应力的提高有很大的帮助。然后，沿着根管方向缓慢延伸至预定深度后旋转扩大根管，均匀转动纤维桩并修整其长度，确保能够修平根管壁，要记得在纤维桩插入根管就位后将多余粘结剂去掉，然后进行吹干处理。最后，在纤维桩及根管内涂抹水门汀，待其固化后酸蚀桩的根管口，随后使用粘结剂并冲洗，进行修复的过程。
1.3效果点评
经过一系列的修复工作，最后对所有患者的牙体修复情况进行了总结。如果患者牙体修复成功的话，那么患者就不会出现自觉症状，患者的牙齿边缘也就是牙龈的颜色会表现出正常的颜色，而且修复体稳固，边缘密合，没有脱落松动的情况。如果患者修复的情况良好的话，那么患者的咀嚼功能会表现的基本正常，而且修复体稳固，没有牙周炎、尖周炎现象的发生、只是会伴有轻度的牙龈炎和轻度的牙槽骨吸收。但是，如果患者牙体经常有不适症状的话，那这次的修复工作就是失败的，是不合格的。例如牙龈充血，V 线片显示根尖周阴影，有牙周袋形成，修复体脱落，牙槽骨吸收明显，牙松动，修复体边缘牙龈充血红肿，有牙周袋形成，牙根折裂，修复体松动或脱落，咬合不适或咬合无力等，只要出现其中一种不适的症状，那么，此次的修复工作就要以失败告终。具体用数据来说明的话，就需要用到统计学处理方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆就是应用 SPSS13.0 软件进行统计分析，要根据修复的需要，采用配对t检验比较治疗前后龈缘至断端的距离的变化，如果最后测试出来P < 0.05，那就表示差异有统计学意义，表示试验是具有实际意义的。
2结果
在修复一年之后，对患者进行了检查。大多患者的治疗效果比较可观，没有任何不良的临床现象，牙体修复成功的有55颗，成功率为70.51%，良好的有20颗，良好率为25.64%，冠状出现松动的有3颗。整体来看，修复成功率为96.15%。
3讨论
随着人们生活水平的提高，人们对牙齿的保健意识越来越强烈，对牙体缺损修复的要求也变得越来越高，因此，保证牙体修复效果的良好是当今医务人员的必修课。一般来讲，正常成人的恒牙龈沟底与牙槽嵴顶之间有恒定的2MM左右的距离，但是，如果从临床角度来考虑的话，牙冠延长术是一种建立在生物学宽度原理基础上的牙周手术，因此，修复体冠边缘与牙槽嵴顶之间需要保持4MM的最佳距离，才能保证修复的成功。据修复结果显示，对于牙体缺损断端距离牙龈小于标准距离的，或者是牙根较长的，在牙冠延长术时，应当结合桩冠修复方法去除一定数量的患牙，只有这样，才能在临床上获得令人满意的结果。同时，要注意的是，在桩核修复时，桩径及桩的长度一定要适度，过浅或者过细，修复体都极易松动脱落，而如果过粗或者过长，则易造成根管壁侧穿或根折．所以，要尽可能预备平行设计360°全包绕箍、1 mm以上高度的结构，同时，为了改善牙颈部的应力水平、减少桩折及桩冠松动失败的几率以及有效增强修复后牙体抗力，应该使用树脂粘接剂，保证以上要求都能满足。除此之外，笔者认为，在牙体修复时必须做到严格的隔湿，光照固化时要达到充分，多角度的要求。并且，还应该时时谨记，良好的病例选择和术前准备是牙冠延长术成功的关键，因此，掌握好适应证、做好术前评估是获得良好治疗效果的前提。当然，术中也是不可忽视的一个环节，在术中时，为了维护牙周组织的健康，应该至少保留1.0 mm的附着龈，避免切除过多附着龈。可以说，在修复的过程中需要注意的问题还有很多，而这些注意问题涉及到修复过程的方方面面。而本次的修复过程之所以采用纤维桩核，不仅仅是因为纤维桩核具有和牙体相似的颜色，具有良好的生物相容性，致敏性和无毒性，还因为纤维桩核还有许多重要的、对牙体修复有帮助的作用，同时，修复的过程相当简易，可一次性完成临床试验，这在很大程度上节省了患者的就医时间。细化来说，纤维桩核的作用有以下这些，例如由于纤维桩核的弹性模量和牙本质比较相似，纤维桩核能够满足患者的美容修复和功能要求，而且在受力时还可以发生一定程度的弹性变形而促使牙体受力均匀。这一优点，在根管的折断概率的方面起到了很大的降低效果，可以毫不夸张的说，即使折断也多为根颈处的水平折断，医务人员依然可以将纤维桩核取出后再次修复。这对牙体严重缺损的患者可以发挥良好的修复效果，从而大大提高患者的满意度。除了上述这些问题之外，在修复过程中，牙冠延长术切口的位置也非常关键，如果附着龈过窄，则应在近龈缘处做切口，尽量保留角化龈，通过根向复位使龈缘到达确定的位置，应避免切除全部角化龈。除了这些，不良的粘接也会成为继发龋或牙体折断的起因，导致纤维桩的脱出，最终导致修复体的失败。所以，即使是一些小小的细节，也应该谨慎对待。最后不得不提的就是口腔卫生状况，因为口腔卫生状况也是牙龈缘位置稳定的不可忽视因素。如果患者口腔卫生不佳的话，手术部位的软垢就会迅速堆积，日久天长，将会严重影响牙根的稳定性，而一旦牙龈退缩过多的话，就会影响到修复体的美观，影响到治疗的效果。这就要求我们在修复之前，要更进一步观测未来修复体龈缘的位置，探诊出血情况，及时检查患牙的牙周指标，观测牙龈指数，避免因为术后清洁工作没做到位而导致术后恢复时间延迟。所以，要对具体情况具体分析，并采取具体的措施，才能从根本上保证修复的效果。
结语：
经过多次反复的试验和观察之后，笔者发现，纤维桩冠修复能够对牙体的修复起到良好的效果，并发症的发生率相对来说也是相当低的，并且治疗效果深受患者的喜爱。因此，笔者认为采用纤维桩冠修复牙体的方法非常值得推广，相信这样的修复方法会越来越受到大众的认可。
参考文献：
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论文作者:郑楠
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：患者论文; 纤维论文; 牙冠论文; 牙龈论文; 效果论文; 术后论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;