李 辉
四川省建筑医院 四川成都 610000
糖尿病是一种代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌不足或胰岛素质量降低导致的相对不足引起，以2型糖尿病居多，我国是全球糖尿病大国，据相关统计显示，2015年全球22-79岁人群中，约有4.15亿人患有糖尿病，患病率越为8.8%，另外有3.18亿人糖耐受量受损，约占人口总数的6.7%，而我国糖尿病患者高达1.096亿，且有130万人死于糖尿病或其并发症，若不进行科学干预，相关医学组织预计到2040年我国糖尿病患者会上升至1.54亿左右，形势较为紧迫，同时还有一些不良因素影响糖尿病患者健康状态，其中病人自身对疾病知晓率较低不良影响明显，我国糖尿病患者疾病知晓率仅为30.1%，其中仅有25.8%患者接受正规治疗，但在治疗时依从性不佳，血糖控制率仅为39.7%左右，且存在性别、区域、农村及城镇差异。因此为了提高糖尿病患者血糖控制效果，改善其临床症状，需采取有效措施让患者明确糖尿病如何控制，让他们明确得了糖尿病要注意些什么。
1.什么是糖尿病？
糖尿病患者发病后长期处于高血糖状态，对眼、心脏、肾脏、血管、足部、神经均会造成慢性影响，其中2型糖尿病居多，又被成为成人发病型糖尿病，多发生于35-40岁群体中，其与1型糖尿病相比，机体胰岛素产生能力并未完全丧失，甚至有的患者胰岛素产生过多，但是由于胰岛素细胞功能受损，胰岛素作用减弱，导致体内胰岛素相对匮乏。
2.糖尿病会出现什么症状？
糖尿病临床表现与多饮、多尿、多食和消瘦为主，患者发病后早期症状并不明显，容易被患者忽略，在严重高血糖状态下，上述症状较为典型，多出现在1型糖尿病患者中，1型糖尿病病人存在自发酮症酸中毒（DKA）倾向，若患者出现酮症酸中毒情况则症状会更加突出，而2型糖尿病病人在一定诱因影响下也会出现DKA，常见诱因包括感染、治疗中断、胰岛素治疗不当减量、饮食不当等。此外发病后还伴有疲乏无力和肥胖情况，此类症状多出现2型糖尿病患者中，且肥胖情况会进一步加大血糖控制难度，造成恶性循环，加重患者病情。
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3.糖尿病致病因素
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传特性，大部分糖尿病患者存在家族发病倾向，其中约1/4-1/2患者具有家族病史，相关研究显示临床上至少存在60种遗传综合征伴有糖尿病情况，1型糖尿病存在多个DNA位点参与发病，2型糖尿病多源于基因突变，具体受胰岛素受体基因、胰岛素基因、葡萄糖激酶基因等影响；同时糖尿病发病还与环境因素密切相关，尤其2型糖尿病患者更为明显，很多患者均存在进食过多、运动量少等情况，1型糖尿病足与免疫系统异常关系更为密切，很多患者存在风疹病毒、柯萨奇病毒或赛腺病毒感染情况，发生免疫反应，进而破坏了胰岛素β细胞。
4.糖尿病患者该注意些什么呢？
4.1糖尿病一定会发展为糖尿病肾病吗？
一提到糖尿病，大众会联想到肾病，糖尿病肾病是糖尿病一种严重的并发症，那么真的一旦得上糖尿病便会发展为肾病吗？有报道指出1型糖尿病患者中约有50%死于慢性肾功能衰竭，2型糖尿病中也有5%-10%患者死于肾功能衰竭，糖尿病肾病对糖尿病患者影响较大，但患者无需过度恐慌，在疾病控制过程中注意预防并发症发生，对于病程超过5年患者，必须定期检查肾功能、尿蛋白定性，密切监测血压情况，并做眼底检查，若患者微量白蛋白增加，且可排除运动、泌尿系统感染、原发性高血压等诱因，则需更加严格控制血糖，尽量保证趋于正常水平，并合理控制血压，预防糖尿病肾病发生。
4.2糖尿病患者少喝水可以吗？
糖尿病患者常见症状为多尿，很多患者为了减少排尿，会采取少喝水的措施，但这样做是有害健康的，糖尿病患者尿量增加的根本原因在于血糖过高，为了促进血糖排出，机体尿量会增加，而尿量一旦增多，体内的水分流失也相应增大，并对神经中枢进行刺激，导致出现口渴情况，患者才会出现多饮问题，但是若盲目控制饮水量会造成血液浓缩，导致体内废物或血糖无法顺利排出，严重时甚至威胁生命。因此糖尿病患者在饮水方面需注意如下事项：保证水分供给充足，对于糖尿病患者而言，并非少喝水就能改善完全控制多尿情况，患者应根据自身饮食习惯，排除食物中提供的水分外，保证外部饮水供应充足，每天饮水量在1500ml左右；打好提前量，尽量不要等到口渴难耐时再喝水，通常人体轻度缺水不会引发口渴情况，只有当机体缺水等到一定程度时才会出现口渴症状，这时补水已经晚了，此时机体血糖已经处于波动状态；喝水以白开水为宜，糖尿病患者首选补水方式为多喝白开水，豆浆、牛奶也可适量饮用，改善患者缺钙情况，但是患者切忌不要喝含糖饮料。
4.3合理饮食，吃饱还控糖
大家都知道，糖尿病患者在饮食上存在诸多禁忌，每天要限制总热量，并降低油脂摄入，但是糖尿病患者病程较长，需长期控制饮食，很多患者由于吃不饱很降低了依从性，导致血糖波动，因此在饮食控制上应进行个性化分析，让患者在吃饱的同时有效控制血糖，提高患者依从性。以身高165cm，体重79kg成年2型糖尿病患者为例，为了控制血糖，每天摄入热量在1500kcal左右，可摄入蔬菜750g、豆制品25g、牛奶240ml、肉蛋类100g、主食225g、调和油20ml，具体分配到三餐：早餐：鸡蛋1个、牛奶1袋、蔬菜150g、中等大小馒头1个（大于25g普通面粉）；午餐：100g米饭（标准小碗1碗为75g）、300g蔬菜、大概50g瘦肉或排骨，用油量控制在10ml；晚餐：75g米饭、25g豆制品、300g蔬菜、用油10ml。为了提高饱腹感，我们可根据患者自身喜好，对食材进行调整，以早餐为例，可将25g面粉换为100g土豆，二者提供热量相当，但后者更能让患者吃饱，同样对于蔬菜，其能量密度较低，患者吃不饱，可将其换成胡萝卜，150g蔬菜能量与60g胡萝卜相匹配。
4.4糖尿病患者运动就可以了吗？
糖尿病患者真的运动就会利于血糖控制吗？答案是否定的，最重要的是运动前要评估，运动选择要合理，糖尿病患者要制定适宜自己的运动计划，保证可长期坚持才更利于疾病控制，在运动方案制定或实施前必须进行运动评估，接受系统身体检查，充分分析病史情况，结合自身日常运动状态，检测心脏功能和是否存在并发症，以此明确机体适应状态，保证运动方案的安全性。对于空腹血糖＞16.7mmol/L、肾病、增殖性视网膜病变、严重心血管疾病或合并急性感染患者不得进行运动。具体运动时要选择适宜运动项目，保证机体耐受可长期坚持，具体可选择慢跑、散步、健身操、太极拳等。
论文作者:李辉
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/14
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