昆明市延安医院 云南昆明 650051
摘要：目的 分析我院新生儿菌血症的病原菌分布及其危险因素，为临床合理诊治和有效预防新生儿菌血症的发生提供科学依据。方法 采用WHONET统计软件分析昆明市延安医院2012年1月至2013年4月间新生儿病房菌血症患儿血培养标本的病原菌分布情况，通过对菌血症组和对照组的临床资料进行单因素及多因素Logistic回归分析，研究新生儿菌血症发生的危险因素。结果 总共698例血培养标本共检出病原菌76株，阳性率为10.9%，其中革兰阴性菌占76.3%（58/76），以木糖氧化无色杆菌（13.2%）、嗜麦芽窄食单胞菌（10.5%）、洋葱伯克霍尔德菌（7.9%）、荧光假单胞菌（7.9%）、洛菲不动杆菌（7.9%）等多见，革兰阳性菌占23.7%（18/76），主要是凝固酶阴性葡萄球菌（17.1%），其中表皮葡萄球菌（10.5%）多见。低体重、孕期感染、皮损、先心病、肺炎（P<0.05）等为新生儿菌血症的危险因素。结论 本院新生儿菌血症病原菌以革兰阴性非发酵菌为主，菌种分布广泛；对有新生儿菌血症危险因素的患儿应加强护理和监测，以有效预防和控制新生儿菌血症的发生。
关键词：菌血症；婴儿，新生；危险因素
【Abstract】：Objective To investigate pathogen distribution，and risk factors of neonatal bacteremia so as to provide scientific supports for appropriate clinical treatment and control.Methods By use of WHONET software to analyze the distribution of pathogens in neonatal blood culture specimens in Yanan Hospital from January，2012 to May，2013.The clinical data of the bacteremia group and control group were retrospectively studied to analyse risk factors.Resaults A total of 76 strains of pathogens were isolated from 698 cases of neonatal blood culture specimens.Among them，Gram-negative bacteria were accounted for 76.3%（58/76），most of which were Achromobacter xylosoxidans（13.2%）and Stenotrophomonas maltophilia（10.5%），Gram-positive bacteria were accounted for 23.7%（18/76），the majority of them were Staphylococcus epidermidis（10.5%）.Risk factors causing neonatal bacteremia include low weight，gestation period infection，skin lesions，congenital heart disease and pneumonia（P<0.05）.Conclutions In this hospital，neonatal bacteremia pathogens has characteristics of mainly Gram-negative non-fermenting bacteria and widely distributed，to control effectively the occurrence of neonatal bacteremia，strengthen nursing and monitoring for neonates who has risk factors are necessary.
Key words：bacteremia；infant，newborn；risk factors
菌血症（bacteremia）是指细菌进入血液引起的一种临床病症，严重的可引起败血症和脓毒血症，新生儿由于其组织器官、生理及免疫系统的结构和功能发育尚不完善，容易发生菌血症，是医院血流感染的高危群体，新生儿菌血症如不及时准确诊断和有效治疗，有较高的病死率，严重危害新生儿的健康，本研究回顾性分析了我院2012年1月至2013年4月新生儿菌血症的病原菌分布及引起新生儿菌血症的相关危险因素，以期指导临床合理诊治、有效控制和降低新生儿菌血症的发生率。
1 资料与方法
1.1 细菌培养 所有菌株来源于昆明市延安医院2012年1月至2013年4月新生儿病区送检的698份新生儿血培养标本，血培养采用美国BD公司BACTEC-FX自动血培养仪及儿童专用血培养瓶PEDS Plus、法国生物梅里埃公司Bact-Alert 3D自动血培养仪及儿童专用血培养瓶PF按仪器操作说明进行，阳性培养瓶按常规方法分离培养细菌。
1.2 菌种鉴定 采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK2-Compact自动微生物鉴定药敏系统及配套革兰阴性杆菌鉴定卡GN、革兰阳性鉴定卡GP按仪器操作程序进行菌种鉴定。
1.3 临床资料 所有病例资料来源于昆明市延安医院病案室，为分析新生儿菌血症的危险因素，将临床样本分为两组，新生儿菌血症的76例为菌血症组，从产科无临床表现、血培养阴性的新生儿中随机抽样的76例样本为非菌血症对照组，两组样本新生儿年龄分别为菌血症组：≤1周61例（80.3%），1～4周15例（19.7%），非菌血症组：≤1周64例（84.2%），1～4周12例（15.8%），两组新生儿样本年龄比较无统计学差异（2=0.405，P=0.336）。
1.4 数据处理 用WHONET5.6软件统计分析新生儿菌血症的菌种分布，剔除重复菌株，每病人只分析第一株菌。对76例菌血症的样本和对照组样本，逐一查阅病历，采用SPSS21.0统计软件分析，用χ2检验对单因素进行差异显著性分析，将P<0.05的单因素纳入多因素分析，采用二元Logistic回归模型进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 新生儿菌血症的病原菌分布 研究期间总共698例新生儿血培养标本共检出阳性菌株76株，阳性率为10.9%（76/698）。其中革兰阴性菌占76.3%（58/76），以木糖氧化无色杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌较为常见，革兰阳性菌18株，占23.7%（18/76），以凝固酶阴性葡萄球菌为主，其中以表皮葡萄球菌多见，见表1.
2.2 新生儿菌血症的危险因素分析
2.2.1 单因素分析 对性别、低体重、早产、窒息、宫内窘迫、脐带异常、分娩方式、孕期感染、妊高症、子痫、胎膜早破、羊水异常、胎盘前置、母孕龄、皮损、先心病、肺炎、贫血、侵入操作等19个因素，采用χ2检验进行分析，P<0.05有统计学意义，结果显示危险因素有低体重、早产、窒息、顺产、孕期感染、皮损、先心病、肺炎、贫血、侵入操作等，见表2
2.2.2 多因素分析 采用Logistic回归模型对χ2检验P＜0.05的10个单因素进行回归分析，结果显示，低体重、孕期感染、皮损、先心病、肺炎等与新生儿菌血症有回归关系，为新生儿菌血症的危险因素，结果见表3
3 讨论
由于新生儿皮肤、粘膜等屏障功能薄弱，免疫功能尚未完全建立，导致其抵抗力差，对多种病原菌较成人易感，容易造成各种细菌感染，严重的发展为菌血症和败血症。从本研究我院菌血症患儿阳性血培养菌种分布结果看，有以革兰阴性非发酵菌为主、菌种分布广泛的特点。在76株病原菌中，革兰阴性杆菌所占的比例较高，达76.3%，而革兰阳性球菌只占23.7%，58株革兰阴性菌中，木糖氧化无色杆菌占10株，为所占比例最高的病原菌，其次为嗜麦芽窄食单胞菌，占8株，但总体来说，菌种分布比较广泛，且出现一些不常见的菌种，如栖稻黄单胞菌、少动鞘氨醇单胞菌等，此结果与其它学者研究报道[1][2][3]的新生儿菌血症病原菌以革兰阳性菌为主，尤其以凝固酶阴性葡萄球菌居多，金黄色葡萄球菌其次，革兰阴性菌则以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主的研究结果明显不同，说明本医院新生儿菌血症可能由环境中条件致病菌机会感染引起，其确切的感染途径需要进一步研究，如对工作人员的手、侵入性操作的器械、周围环境以及患儿的皮肤等取样，进行细菌培养和利用分子生物学技术进行同源性分析。
木糖氧化无色杆菌临床上可引起败血症和多系统感染。有报道该细菌所致感染及病死率有增加趋势，其引起的严重感染病死率可达50%[4]。由于该菌属条件致病菌，免疫力低下者容易感染。嗜麦芽窄食单胞菌是重要的医院感染病原菌，在血培养标本中的分离率也有上升趋势，本研究共检出8株嗜麦芽窄食单胞菌，占革兰阴性菌检出率的13.8%（8/58）。由于该菌具有复杂的耐药机制，对多种药物天然耐药，是医院感染的常见多重耐药菌之一，除检出该菌时应及时向临床报告菌种鉴定及药敏结果外，预防新生儿院内感染尤为重要。
新生儿菌血症的病情进展快，及时准确诊断和治疗极为重要，但由于新生儿菌血症的临床表现多种多样，且多不典型，难以根据临床表现作出病原学判断，而细菌培养需时较长，如能掌握其相关危险因素，则能够起到增强预防和及早控制感染、延缓病情发展的作用。本研究结果发现，低体重、孕期感染、皮损、先心病和肺炎是新生儿菌血症的危险因素，与其它学者研究结果一致[5][6][7]。此外，在新生儿菌血症合并肺炎的患者中，我们发现呼吸道标本和血液标本的病原菌有很大比例的一致性，这也说明肺炎在一定情况下与菌血症的发生有关。由于引起新生儿菌血症的因素较多，因此对新生儿病房应采取加强合理布局、保持环境洁净、加强医源性感染环节控制、严格执行消毒隔离制度、加强基础护理环节管理等医院感染管理及环节控制措施[8]，对有菌血症危险因素的患儿，应进行护理评估，加强护理措施和进行健康指导[9]。
总之，我院新生儿菌血症的病原菌分布与其它地区已有的报道明显不同，以革兰阴性非发酵菌为主，且菌种分布广泛，这一特点是否具有地区普遍性以及病原菌的来源、侵入血液的途径等都有待进一步的研究。新生儿应在出生前、后均应进行危险因素的筛查，对于那些具有高危因素的新生儿，要高度警惕菌血症的发生，加强监测，做好预防和早期诊断、早期治疗工作。
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论文作者:黄云昆,翁媛媛,朱雯梅,姚瑶,王佳
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：菌血症论文; 新生儿论文; 病原菌论文; 因素论文; 菌种论文; 败血症论文; 危险论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;