内江市市中区人民医院耳鼻喉科 四川 内江 641000
【摘要】目的：对比慢性鼻窦炎采用鼻内镜手术、传统经鼻外径路手术进行治疗的有效性。方法：将我院收治的102例慢性鼻窦炎患者按照手术方法的区别命名为对照组（传统鼻外径路手术）与观察组（鼻内镜手术），对比两种手术方式的治疗效果、VAS评分以及并发症发生率。结果：数据显示，观察组、对照组治疗总有效率分别为96.07%、74.50%，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组、对照组手术后VAS评分分别为（1.23±0.98）分、（4.23±1.00）分，观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组、对照组并发症发生率分别为5.88%、15.68%，观察组并发症发生率明显较低（P＜0.05）。结论：慢性鼻窦炎患者通过鼻内镜手术进行治疗具有微创、恢复快、安全性高等优势，对改善患者治疗预后、提高生活质量有着促进的作用。
【关键词】慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；传统经鼻外径路手术；治疗效果
Clinical observation of nasal endoscopy for the treatment of chronic sinusitis
Huang Yong
Neijiang downtown district people's hospital otolaryngology Sichuan neijiang 641000
【 abstract 】 objective: to compare chronic sinusitis with nasal endoscopic surgery, the effectiveness of the traditional operative treatment of nasal diameter. Methods: our hospital 102 cases of patients with chronic sinusitis in accordance with the operation method is named as the difference between the control group (traditional nasal outside diameter road surgery) and observation group (nasal endoscopic surgery), compare the curative effect of two kinds of operation method, VAS score and the incidence of complications. Results: the data shows that the observation group, control group total effective rate were 96.07%, 74.50%, total effective treatment observation group was obviously higher than that of control group (P < 0.05); Observation group and control group after surgery VAS score (1.23-0.98), respectively (4.23-1.00) points, VAS score observation group was obviously lower than the control group (P < 0.05); The complication rate of observation group and control group were 5.88%, 15.68%, the incidence of complications of observation group was obviously lower (P < 0.05). Conclusion: chronic sinusitis patients treated by nasal endoscopic surgery has minimally invasive, fast recovery, high security advantages, for improving the prognosis of patients, improve the quality of life has a promoting role.
【 key words 】 chronic sinusitis; The nasal endoscopic surgery; Traditional nasal outer diameter road surgery; Treatment effect
鼻窦慢性化脓性炎症中慢性鼻窦炎使较为常见的一种，该疾病对多个鼻窦产生累及。慢性鼻窦炎会导致患者呼吸道感染症状明显加重，对患者的生活质量产生严重的影响[1]。临床主要是通过手术、药物等两种方式进行治疗，大部分慢性鼻窦炎患者可以获得一定的效果，但是少部分患者对阿司匹林产生耐药、合并过敏以及哮喘等疾病，常会出现疾病反复发作的情况[2]。本文对我院收治的慢性鼻窦炎患者分别采用鼻内镜手术、传统经鼻外径路手术进行治疗，结果证明鼻内镜手术在提升治疗效果、降低并发症发生率、加快疾病康复方面有着更为明显的优势[3]，现将两种手术方式对比如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组研究对象的各项临床数据均来自2014年6月~2016年6月之间到我院耳鼻咽喉科接受治疗的慢性鼻窦炎患者102例，男患者59例，女患者43例，最小年龄为16岁，最大年龄为80岁，中位年龄为（59.33±8.32）岁；病程为3个月~28年，平均病程为（17.43±4.54）年；本组患者主诉存在流脓鼻涕、鼻塞等表现，其中40例嗅觉消失，60例头痛；手术之前均采用鼻窦冠状位CT检查、鼻内镜检查，各项检查结果与1997年耳鼻喉疾病会议制定的相关标准互相符合。参照医学伦理学原则，将两种手术方式的治疗方法、预期效果以及费用等告知患者后，让其根据自身的情况选择针对性的手术进行治疗，且签署知情同意书。分成观察组与对照组，每组51例。观察组与对照组各项临床数据对比差异不明显（P＞0.05），可比价值较高。
1.2方法
观察组与对照组在入院后均给予抗炎治疗，同时每天采用200μg糖皮质激素丙酸氟替卡松给予喷鼻治疗；对照组通过传统经鼻外径路进行治疗，按照相关手术操作要求执行手术。观察组采用鼻内镜进行治疗，按照MesserLinger的相关要求开展手术。如果患者合并鼻息肉，要先将鼻息肉摘除，并把钩突切除使开放筛泡得到全面暴露。通过分析患者病变情况从前往后将前后筛窦全面开放，并有效的扩大上额窦的自然口，使额窦与蝶窦有所开放。通过分析患者病变的情况考虑是否需要保留中鼻甲。如果中鼻甲出现息肉样变，那么在切除时需要对中鼻甲基板实施保留处理，对窦内黏膜组织、病变脓性物进行清除，手术期间要确保正常的窦腔粘膜得到有效保护。要求患者完成手术后30d内每隔7d到院进行1次复查，第二个月每隔14天进行1次复查，医护人员在复查时需要将鼻腔内分泌物干净的精细，通过分析鼻腔情况对清理频率给予确定。
1.3临床观察指标[4]
完成手术后对患者进行为期6个月的随访，并参照相关标准对患者的治疗效果进行判定，主要体现如下：（1）显效：经过治疗后，患者头痛、鼻塞以及流涕等症状全部消失，并采用X线进行检查发现鼻窦组织呈现正常；（2）有效：经过治疗后，可明显减少鼻腔内分泌物，且有效缓解头痛症状以及鼻塞症状，通过X线进行检查发现鼻腔黏膜增厚，且窦腔呈现浑浊；（3）无效：经过治疗后，患者头痛、流涕、鼻塞等临床症状与治疗前对比基本一致，或者往更加严重方向发展，通过X线进行检查发现窦腔密度呈现增高浑浊症状。
另外，通过视觉模拟量表（VAS）评价患者全身不适感、嗅觉减退、头部胀痛、鼻后滴漏、鼻塞等主观症状，以0~10分作为判定分值，严重不适为10分，无不适为0分；其中0~3分为轻度，3~7分为中度，7~10分为重度。如果患者VAS评分＞5分，则表示病情已经严重影响患者的生活质量。
1.4统计学分析
采用SPSS30.0统计学软件对本组研究对象的临床数据作分析统计，采用均数±标准差表示计量数据，以t检验，采用率（%）代表计数数据，以卡方检验，组间数据对比差异明显，有统计学意义以P＜0.05表示。
2 结果
2.1对比观察组与对照组的临床治疗效果
对照组治疗效率为74.50%，观察组治疗效率为96.07%，相对于对照组来说，观察组治疗效率明显较高，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1所示。
表1 对比观察组与对照组的临床治疗效果
2.3对比观察组与对照组并发症发生率
对照组并发症发生率为15.68%，观察组并发症发生率为5.88%，相对于对照组来说，观察组并发症发生率明显较低，组间数据对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1所示。
表3 对比观察组与对照组并发症发生率
3 讨论
耳鼻喉科常见疾病中慢性鼻窦炎具有极高的发病率，主要是由于急性鼻窦炎尚未痊愈的情况下进展而成的一种疾病，鼻窦以及鼻腔是主要的发病位置，老体弱者以及低龄患者是较为常见的发病人群[5]。慢性鼻窦炎主要是因为多方面因素共同作用下产生的一种疾病，患者会发生鼻窦窦口狭窄、鼻黏膜肿胀、鼻窦腔内炎症等症状，在极大的程度上影响患者的生活质量[6]。以往慢性鼻窦炎临床主要是通过传统鼻外径路手术进行治疗，但是由于该手术方式对机体产生较大的创伤，且会严重破坏鼻腔功能，患者手术期间以及手术过程出血量较大，不利于患者术后康复，临床应用受到一定的限制。最近几年，随着微创技术的快速发展，鼻内镜手术因术后瘢痕小、术中出血量小、微创等优势，被广泛的用于鼻部疾病的临床治疗中[7]。
鼻内镜手术用于慢性鼻窦炎的临床治疗中可明显缓解鼻涕、嗅觉障碍、鼻阻以及头痛等症状，其临床效果较为理想。而鼻内镜手术以消除病变作为主要目标，其手术以通畅引流、保留黏膜、改善通气、重建结构等作为治疗原则，该手术在实施期间使窦腔内黏膜、中鼻甲得到有效保留，加快病变黏膜生理功能的康复速度，防止疾病发病。另外，由于鼻内镜可充分的照明，利用鼻内镜辅助治疗能够彻底清除病灶，在慢性鼻窦炎中应用具有复发率低、治愈率高等优势。
据分析本组研究结果得知，观察组通过鼻内镜进行治疗后，仅有2例患者无效，总有效率高达96.07%；对患者进行随访发现其VAS评分为（1.23±0.98）分，处于轻度范围；手术后有3例患者出现并发症，发生率为5.88%；与传统手术治疗的对照组相比，总有效率较高、并发症较低、VAS评分改善更为明显，组间数据对比差异明显（P＜0.05）。由此可知，慢性鼻窦炎患者通过鼻内镜进行治疗，可确保术中视野的清晰度，对鼻腔合并多种病变可清晰显示，为手术医生提供清晰的手术视野，达到降低并发症、提高总有效率的效果；但是该手术在实际的应用期间也存在一定的缺陷，由于血液以及分泌物容易污染鼻内镜镜端，对手术医生的视野产生一定的影响。手术医生在采用鼻内镜手术进行治疗时需要对鼻窦与周边器官的关系进行了解，从根本上防止出现并发症。相关人员还需要重视定期随访工作，有研究数据显示，手术后实施激素抑制炎症反应、抗菌药物抗感染、黏液稀释、局部冲洗等综合治疗，能加快术后恢复鼻腔黏膜组织功能的速度。本研究在今后也会加强对患者的持续性观察，提升疗效安全。
研究表明，鼻内镜手术用于慢性鼻窦炎患者的临床治疗中可获得较为理想的效果，不仅能提高患者的治疗总有效率，还能降低VAS评分与并发症发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘森林.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及生存质量结局观察[J].四川医学,2014,v.35 02:237-239.
[2]沈敏,万俐佳,姜义道.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效和影响因素分析[J].重庆医学,2014,v.43 22:2929-2931.
[3]朱小燕,邹恒英.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系[J].中国内镜杂志,2012,v.18 01:92-94.
[4]李玉瑾,李佩忠,金新.鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,v.29;No.389 09:788-791.
[5]吴伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系[J].海南医学,2013,v.24 13:1978-1979.
[6]李刚.鼻内镜手术联合布地奈德治疗慢性鼻窦炎的临床效果观察及安全性分析[J].吉林医学,2016,v.37 04:840-841.
[7]陈荣兵.鼻内镜手术联合布地奈德治疗慢性鼻窦炎的临床效果和安全性[J].世界最新医学信息文摘,2016,v.16 87:112.
论文作者:黄勇
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/8
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