昆明卫生职业学院 云南昆明 650101
摘要：确立准确的临床诊断方式是非常重要的，关于诊断思维方法的培养也具有其特征，本文简介了类比诊断方式、假设诊断方式以及演绎诊断方式等几种常见的临床诊断思维手段和教学感受，并结合案例阐述了各种办法的优缺点，给医学生构建标准的临床诊断理念。
关键词：临床诊断；思维办法；教学探析
引言：
医学生初次接受临床实践，在采集到的大量临床信息面前经常感到困惑，需要教师的指导和辅助来处理临床诊断思维该基本难题。临床诊断环节通常需要经历三个环节：调查分析收集临床信息；确定初步诊断；临床试验并确认最后诊断。这三个环节紧紧相连。一套完整的临床诊断思维环节需要明白研究所收集临床信息的主次，对可疑信息进行复查并综合研究，从而更准确的进行最后诊断。
1 类比诊断方式
类比是指通过对比，挖掘二者之间相似内容或内在关系，将对其中某个探究对象以具备的较为成熟的理解融入到下一个探究对象当中，进而获得有关后者的新结果的一类逻辑性思维方式[1]。医生在进行诊断时，将新了解到病案与以前治理过的旧病理进行类比，寻找彼此之间的雷同地方，进而对新病案做出准确治理。该办法常使用在地方病、常见病以及复发病的病例治理，特别是对重症疾病的治理更加有重要作用。比如，医生在多年临场诊断中，对“冠心病”以及“风心病”病者典型特征、症状、心电图以及超声图等都已非常了解，推理出对新病案的治理。类比诊断方式具备可以接着、便捷进行诊断的优势，可是这个方法也存在不完善的地方，即只重视事情的类似性，忽略了差异性。具体工作中，真正含义上的典型病史很少，较多的是类似，但是类似并非就是实质上的一样。临床上“同病异治”和“异病同治”的现象很普遍[2]。比如心肌梗塞病发症状和胆石症很像；体温高、彩超肝部出现液评断，能够为细菌性肝脓肿，也能够是阿米巴肝脓肿症状。教师要提示学生仅仅根据类比诊断方式得出的结论极可能存在偏差，另外一个值得注意的地方是：在选取类比对象时需要尽可能选用典型病史，要重视研究找到事物之间存在差异化，防止以点概面，千万不要简单实施表面情况的比较，而是要尽可能把握体现必然联系的内在属性来做比较，进而增加诊断的正确性与客观性。
2 假定诊断方式
假定诊断，就是常见的推理性诊断。即依据已了解的知识情况，对未知的情况和内在规律进行一种假设性表述。当病患临床信息还不完善时，先要进行推测诊断，接着有目的的在检查病情阶段，作相关信息的完善，进而实现确诊，该环节就是使用推测性诊断。比如，打寒、发热两个星期，表示为抗感染治理效果不好的病患。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若采集到的信息存在先天性心脏病情况，发病初期着凉，检查反映甲床下出血位置，心尖部三级缩放期噪音，则需要思考感染性心内膜炎存在的可能性更大，能作心脏彩超与血培育来做最后确认[3]。若病患一般状况很好，治理时体温曾出现一段时间的好转，可是又再次升温，换服同种抗菌药品体温更高，检验不存在感染，就要思考有没有出现药物热。若治疗时病患体温出现过断时间的好转，可是又再次升温，换服同种抗菌药品身体更好，并一般状况恶化，检验还显示存在感染，就要思考又没有出现细菌耐药情况。假设诊断为一种不确定治疗，可是其能够启发思维，快速判断推测过程中，使其快速得出准确诊断。在做假设诊断时，一定要告诉学生依据择优原则，就是在很多假设中，择优选用可检性很高的推测、时空概率高的推理、群体概率高的推测、危险率高的推理。假定诊断，一定要建立在事实的前提下，以大量的医学知识和丰富的实践经验为依据，以动态的发展目光开展全面研究，是一种非常值得推广使用的科学思维方式。
3 演绎诊断方式
该方法是指医生参照某个疾病的治疗标准为基础，以具体病史的临床病症为辅，开展逻辑推理。若二者类似，推断出该病患的诊断结果。比如风湿病的Jones治疗标准有5项主要条件和若干条次要条件，这些都能够当做大前提。如果病患临床症状基本满足风湿病的治理标准，就能够确定诊断。Jones诊断标准中存在两个主要表现或者一个主要表现与两个次要表现，并且还存在链球菌感染的症状，那么风湿病的诊断有问题。诊断中必须综合观察病情并认真鉴别诊断，不能一味使用Jones病理诊断标准。该种方式基于归纳法，通过归纳法而制定的诊断标准一定要体现患者的实质和症状。但由于疾病自身就是错综繁复的，并不是规定不变，大家对疾病本质的了解受到理论和科技等内外部因素的严重阻碍和影响，因此，还无法对每个疾病都建立完整、正确的诊断标准，每个指标也由于新的偱证医学根据也常常发生变化，这就导致演绎诊断方式使用出现局限性，因此，在教育中要提醒学生避免照搬照用。
4结语
文中介绍的诊断方法是临床诊断中比较常见的，除此之外，还有治疗诊断法，由病变位置—病变性质—病由明确的层次分析法等。只有在具体工作中使用诊断思维方法才能更好提高诊断水平，诊断思维方式是否准确，也要经过临床实践观测。医生治病是一件创造性事业，而诊断则是了解客观对象，即病患疾病的性质；治疗则是改变客观对象。诊断思维和其他学科中存在的思维即有相似处，也有属于自己的独特性。探究并把握这些特征，对提升临床诊断能力非常重要。科学的临床思维的产生是个长时间累积的过程，其来自不断的学习和研究。提高医学生的临床诊断思维能力不能简单的教学医学理论知识，一定要开展临床实践学习，亲身体验，只有这样才能更好提高学生的临床诊断思维能力。
参考文献：
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[2]贺建忠,王永,白万胜. 课堂教学“三个步骤”与“三种方法”的探析与实践——以“兽医临床诊断学”为例[J]. 中国农业教育,2014(02):74-77.
[3]郑亚云,段志军,杨宁,杨冬,张志峰,王丽霞,刘敏,马晓光,孙晓宇,杜建玲. 临床诊断学教学中基础到临床思维模式转化的实践[J]. 中华诊断学电子杂志,2015(04):240-242.
论文作者:付琼玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
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