（江苏省省级机关医院药学部 江苏南京 210024）
【摘要】目的：通过专项处方点评，对门诊二甲双胍的用药情况进行分析，为门诊合理用药提供依据。方法：利用医院HIS系统选择内分泌（专家）门诊、肾病（专家）门诊以及特约门诊，就二甲双胍片0.5g（格华止）单个药品，每季度随机抽取200张电子处方，做处方点评。结果：下半年两个季度，门诊不合理处方百分率由16%降到8%。结论：施行专项点评以后，门诊二甲双胍片处方的不合理率显著下降，处方点评改善了处方质量。临床药师需加强专业知识学习，为临床合理用药出力。
【关键词】 专项处方点评；二甲双胍；合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0346-01
In the first half of 2017, we have a special prescription review and medication analysis
【Abstract】Objective To analyze the use of metformin in outpatient clinic by special prescription review. Methods Using the hospital HIS system endocrine (experts) clinic, kidney disease expert outpatient service and special clinic, metformin is 0.5 g (check), China single drug, each quarter a random sample of 200 electronic prescription, prescription comment. Results In the last half of two quarters, outpatient prescription unreasonable percentage by 16% to 8% Conclusion Special review later, metformin outpatient prescription not GeLiLv dropped significantly, prescription comment on improve the prescription quality. The clinical pharmacist should strengthen the professional knowledge learning, and make the rational use of the medicine.
【Key words】Special prescription Comment on metformin and rational use
处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，也是提高临床药物治疗水平的重要手段。为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》对门诊用药进行处方专项点评。我院是老年医院，就诊多以老年患者为主，糖尿病是老年人常见疾病之一，而二甲双胍一直作为T2DM的首选治疗药物，我院将其列为高危药品C类。此次专项点评的药物是二甲双胍片0.5g（格华止），通过点评分析促进门诊合理用药。
1.资料与方法
1.1 资料抽取
使用医院HIS系统设定时间（2017年7月—12月），选择内分泌（专家）门诊、肾病（专家）门诊以及特约门诊，每个季度随机抽取200张电子处方，就二甲双胍片0.5g（格华止）单个药品，做处方点评。
1.2 方法
点评所抽患者的处方，按照处方点评规范性的参照指标内容，先行电脑预判然后药师逐一进行点评。
2.结果与分析
2.1 门诊专项点评处方基本指标比较
门诊抽取处方中两个季度平均每张处方用药品种数分别为2.82和1.67；国家基本药物占处方用药的百分率是67.09%和75.76；药品通用名占处方用药的百分率都是100%，经过处方点评和用药干预以后，合理处方百分率从84%上升到92%；不合理处方百分率由16%显著下降到8%。
由表2可以看出，抽查处方中临床诊断书写不全的处方数37张，占不合理处方的77.08%；用法用量不适宜的处方数7张，占不合理处方的14.58%；无正当理由超说明书用药的处方数4张，占不合理处方的8.34%。
3.讨论
抽查处方中，最常见的不规范处方，主要是临床诊断书写不明或不全。来我院就诊的患者大多是老年人，其所患病种都比较复杂，医生在诊治过程中可能会有遗漏临床诊断的现象发生。使用二甲双胍药物，没有年龄限制，但是对于65岁以上的患者，建议每隔3～6月监测肾功能。[3]我们医院的老年患者居多，所以更应格外注意。二甲双胍片的疗效呈现剂量依赖效应，药物最小推荐剂量是500mg/日、最佳有效剂量2000mg/日、最大推荐剂量2550mg/日。二甲双胍使用时的剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”。可在进餐时或餐后立即服用，考虑药物的临床疗效及患者依从性，可根据患者状况个体化治疗。每日剂量超过2000mg时，为了更好的耐受，药物最好随三餐分次服用。[4]为预防胃肠不适等药物副作用发生，需逐渐增加到合适剂量。此外，抽取处方中还有许多医师开具qid使用二甲双胍的用法，虽然也有报道对于严重病情的患者，可以睡前加服，但是为了更好地依从性以及减少胃肠道刺激等不良反应，对于单用二甲双胍控制不佳的患者，我们建议可以联合用药，对于qid的用法药师与医师可以再商榷。
【参考文献】
[1]朱家勤，江警予，毛德莉.门诊处方点评及用药分析[J].中国医院药学杂志.
[2]黄靖.某医院处方点评前后门诊处方规范情况比较[J].中国药师.
[3]二甲双胍0.5g（格华止）说明书
[4]二甲双胍临床应用专家共识（2016版）
论文作者:王雪艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/22
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