[摘要]目的：探讨I期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法：选取2012年1月~2014年12月我院收治的I期严重下颈椎骨折患者20例为研究对象，均行前后路联合手术治疗，统计治疗效果及术后并发症。结果：术后随访，6个月内骨性融合；按照脊髓损伤Frankel分级，20例患者均获得1~2级别提高。结论：在严重下颈椎骨折脱位治疗上，I期前后路联合手术治疗的效果理想，值得推广应用。
关键词：下颈椎骨折脱位；手术治疗；I期前后路；疗效
在临床上，下颈椎骨折脱位为常见骨折类型，致残率和死亡率均较高。而在治疗上，单纯前路或后路手术，会损伤神经血管，前后路联合手术治疗的临床效果更为理想，可更好减压及复位[1]。本研究选取我院收治严重下颈椎骨折脱位患者20例为对象，探讨I期前后路联合手术治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月~2014年12月期间我院收治的严重下颈椎骨折脱位患者20例为研究对象，男性14例，女性6例，年龄23~58岁，平均年龄为（42.5±9.4）岁；受伤~入院时间1.5~2d，平均时间（12.4±4.5）d；骨折脱位原因上，车祸伤、高处坠落伤、重物砸伤分别为10例、7例及3例。损伤节段方面：C3~4、C4~5、C5~6、C6~7分别为2例、7例、9例和1例。按照脊髓损伤Frankel分级标准，A级、B级、C级及D级分别3例、6例、8例和4例。
1.2 方法 入院后，患者给予激素、脱水剂预防感染，受伤~入院时间＜8h者，用甲基波尼松龙；≥8h者，给予地塞米松静滴+脱水药物，用以保护胃黏膜、预防消化道出血。患者均行MRI与X线判断骨折脱位严重性，在给予局麻后行颅骨牵引术[2]。
20例患者均行全身麻醉，取侧卧位，常规消毒铺巾，切口位置为颈后正中纵行，按照顺序依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，并剥离软组织与棘突、椎板，并向两侧牵引，充分显露损伤节段棘突、椎板与上下关节突；放松双侧小关节周围软组织；巾钳夹住上下棘突根部，沿着尾端、头端牵引，行撬拔牵引[3]。上述操作后，逐层关闭手术切口，避免颈椎扭转，且确保躯干长轴与颈椎一致性。第二阶段，取仰卧位，取椎体颈前路横切口，按照顺序依次切开皮肤、皮下组织与颈阔肌，并于血管鞘、内脏鞘分离处进入椎前筋膜，封闭两侧颈长肌，然后切开前纵韧带与椎前筋膜，充分暴露出骨折脱位椎体，置入椎体撑开器，按照患者的情况选择合适自体髁骨块，其固定采用钛板；手术切口用生理盐水冲洗，放置引流然后逐层关闭切口。
术后，所有患者均给予常规抗生素、脱水剂与神经营养药物，并用颈托妥善固定颈部，按照引流量把握引流时机，并于术后2周后佩戴颈托行早期康复训练。其中，颈托固定颈部时间8~12周。
2结果
本研究20例患者均成功实施了手术，术后，患者均未出现感染。随访6~24个月，平均随访（14.3±3.5）个月，通过定期拍X线片观察患者骨折脱位部位复位与功能恢复情况，6个月后，患者均获得骨性融合。
按照骨髓损伤Frankel分级标准，术后患者脊髓损伤情况，具体见表1。
3 讨论
近年来，随着交通事故、高空坠落事故等意外事故的多发、高发，严重下颈椎骨折脱位发病率也呈现上升态势，其实是一种致死率和致残率均较高的疾病，会严重破坏颈椎三柱结构，导致颈椎序列异常。在损伤阶段，会导致韧带断裂，颈椎的稳定性丧失殆尽[4]。严重下颈椎骨折脱位常常伴随不同程度的脊髓损伤，可导致四肢功能障碍甚至瘫痪。在临床治疗上，传统露骨牵引复位方法，复位的效果不理想，而单纯前路或后路手术，虽然能够避免进一步损伤脊髓，充分减压脊髓前方椎间盘突出、融合节段少，促使颈椎序列恢复正常，手术时间短、创伤较小。不过，如果患者为严重下颈椎骨折脱位，损伤累及颈椎三柱结构，会影响颈椎的稳定性，对于植骨融合极为不利[5]。如果伴有小关节绞锁，则复位的难度会加大，也无法有效解除后方软组织与附件骨折块压迫。此外，假关节活动、植骨不融合与内固定失败等风险也较大。
而I期前路后路联合手术，则可彻底解除前后方压迫，维持脊髓稳定性，减少甚至避免单纯前路、后路手术中潜在的各种风险，不但能够确保关节与椎体复位良好，而且还能够提升颈椎的稳定性、椎管充分减压，对于 脊髓功能的恢复极为有利。I期前后路联合手术是同次开展，减压彻底、妥善固定，能够改善血运及脊柱稳定性，降低二次手术率，进而减轻患者痛苦和负担，缩短住院时间和经济费用，降低术后并发症发生率，改善患者预后。为了提高联合手术的治疗效果，也需要操作者掌握手术操作要点，术前，综合评估手术风险，充分做好手术相关准备工作。
术中，取体位时适当伸屈患者颈部，前后路解除关节突关节绞锁复位，先行椎板切除减压植骨，然后再行前路减压内固定。而如果遇到后方关节交锁，则需先行凿除上关节突或撬拔关节突关节，并适当切除绞锁关节突；髁骨置入深度适宜，避免压迫脊髓或食道。
综上所述，严重下颈椎骨折脱位是一种致残率和致死率均较高的骨折脱位疾病，本研究认为，I期前后路联合手术治疗，术后患者骨性融合率高，预后改善更理想，属于治疗下颈椎骨折脱位的理想术式，值得在临床治疗上进一步推广应用。
参考文献：
[1]卢长巍.一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位疗效分析[J].广西医科大学学报,2013,10（05）:783-785.
[2]蔡效信.I期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位疗效分析[J].中国现代药物应用,2015,12（05）:65-66.
[3]陈扬,张伟彬,杨欣建等.前后路联合手术治疗严重颈椎骨折脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,07（12）:680-682.
[4]吴昊.前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位21例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,14（01）:100-101.
[5]朱爱剑,刘德谦,赵伟华.前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位的疗效观察[J].中国医学创新,2012,26914):115-116.
论文作者:王晶晶
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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