（郴州市永兴县中医医院骨科 423300）
摘要：目的 观察临床骨、关节严重感染者以灌洗疗法治疗，患者恢复情况。方法 以我院门诊于2014.1-2015.4期间收治的42例骨、关节严重感染者为研究对象，将患者按随机排列法分为对比、观察两组，组数均为21例，其中对比组（行常规灌洗疗法）、观察组（加用中药），以患者引流液清、无絮状物，切口无炎症反应，体温正常，细菌培养连续3次均为阴性即可拔管，统计患者灌洗时间，同时对患者行2年随访以电话、短信、邮件等方式对患者感染复发情况进行记录。结果 两组灌洗、住院时间比较差别无明显意义，P>0.05；感染复发率比较观察组为4.8%，明显低于对比组14.3%，观察组感染复发少，P<0.05。结论 对骨、关节严重感染者行灌洗、中药治疗，抗感染治疗效果良好，能避免远期感染复发。
关键词：骨与关节；中药；灌洗；严重感染
骨与关节感染致病因素复杂，随着感染加重会导致局部功血不足、创面组织坏死，骨折端分离无法愈合等不良情况发生，若不及时进行处理感染位置由浅表入深，会造成骨腔坏坏死，对后期患者恢复造成影响。早期临床骨、关节感染治疗多为扩创引流，使用抗菌药物抗感染，但临床发现扩创冲洗术中易出现清创不彻底，后期关节粘连引发关节功能障碍。因此近几年临床多以关节镜辅助，对坏死组织、粘连进行清除后再行灌洗治疗，清创彻底，术后患者恢复情况较好，有学者提出在治疗加用中药汤剂，能有效抗感染、避免感染复发，促进创面愈合[1]。本次我院观察2014.1-2015.4期21例骨、关节严重感染者以灌洗疗法、中药联合治疗的效果，具体见如下报道。
1资料与方法
1．1一般资料
以我院门诊于2015.1-2016.4期间收治的42例骨、关节严重感染者为研究对象，患者临床出现疼痛、红肿、发热、流脓等症状，经检查符合骨、关节严重感染临床诊断标准[2]，患者将患者按随机排列法分为对比、观察两组，组人数均为21例，对比组年龄最小者14岁，最大者为70岁，平均年龄（47.16±5.08）岁，病程10-62天，平均病程（36.14±4.85）天，其中男性13例，女性8例，症状分型：急性骨髓炎3例、人工膝关节置换术后感染5例、慢性骨髓炎7例、膝关节化脓性感染3例、人工髋关节置换术后感染3例；观察组年龄最小者15岁，最大者为72岁，平均年龄（47.28±5.16）岁，病程12-65天，平均病程（36.28±4.81）天，其中男性12例，女性9例，症状分型：急性骨髓炎2例、人工膝关节置换术后感染5例、慢性骨髓炎8例、膝关节化脓性感染2例、人工髋关节置换术后感染4例，患者临床一般基线资料差别无统计学意义，P＞0.05，可行比较，本次研究经治疗者签署知情同意书、医院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1细菌培养鉴别、药敏试验：患者入院后在确诊疾病后，对关节感染者行关节穿刺抽取脓液，对窦道有流脓症状者可直接获取脓液，对急性骨髓炎者分层穿刺抽取脓液，将所有患者的脓液进行细菌培养，在确定细菌种类后，再行药敏试验。
1.2.2手术治疗：受术者在确定感染病菌种类后，行全身支持疗法，用药抗生素抗感染，对出现红肿、疼痛者口服仙灵骨保、外敷金黄膏，后根据感染部位等情况采用相应手术进行清创处理。骨髓炎者扩创并将骨干槽开，清除死骨，以生理盐水、双氧水反复冲洗，使用1/10稀碘液冲洗、浸泡伤口，于骨槽内留置冲洗引流管；置换术后感染以及化脓感染者，以关节镜辅助，对关节腔进行清除坏死组织、纤维粘连，以大流量生理盐水冲洗关节腔，将腔室内纤维蛋白凝结块、坏死组织、纤维粘连清除，同时清除覆于软骨表面上的纤维蛋白层以及坏死的滑膜组织，留置冲洗引流管进行冲洗。
1.2.3术后治疗：对比组行灌洗治疗、继续使用抗生素抗感染，术后当天行持续24小时冲洗，冲洗使用3种液体，开始使用1/10稀释碘伏液剂量为500ml，后使用抗生素生理盐水，最后液体为生理盐水。观察组加用中药汤剂，方剂组成熟地当归、桃仁、川芎、黄芪、附子各15g，红花、白术、白芷各10g，甘草6g，清水煎煮取汁400ml，分早晚服用。
1.2.4拔管标准：引流液透明、清亮，无絮状物；切口局部无炎症反应，体温正常；连续3次细菌培养阴性可拔管，同时需要注意的是 拔管时应先拔出冲洗管，待引流管无液性引流即可拔除。
1.3观察指标
统计患者灌洗时间、住院时间，同时对患者行2年随访以电话、短信、邮件等方式对患者是否有复发进行记录。
1.4统计学分析
采用SPSS15.0对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±S）表示，采用t检验，计数资料以％表示，采用卡方检验，所有统计学分析结果，以P<0.05为显著性标准。
2结果
2.1患者恢复情况统计
两组灌洗、住院时间比较差别无明显意义，P>0.05，见表1。
3讨论
骨、关节感染是临床较为常见的骨科感染性疾病，若不及时治疗感染程度加重，会造成骨坏死、关节损伤，严重有致残的可能，因此如何有效控制感染得到临床医师的关注。目前临床对感染治疗的方法主要为，先对粘连、坏死组织进行彻底清除，再以持续灌注彻底引流，使用抗生素抗感染，同时提高患者免疫力，避免感染的复发[3]。灌洗疗法是骨、关节感染常用治疗手段，其通过持续液体冲洗，能有效将感染区残留的坏死组织、炎症物质、血肿等引流出现，从而减少病灶内的病菌数量[4]。同时冲洗液中使用抗生素生理盐水不仅能灭杀残留在感染区的病菌，减少耐药菌株，还能避免继发性感染，对减少死腔、促进肉芽生长有利，进而加快软骨细胞的修复，促进患者骨折、创面愈合[5]。有学者提出在治疗时加用中药汤剂能提高机体免疫力、对感染区病菌进行灭杀，能促进创面愈合并避免后期感染复发。
本次研究结果显示两组灌洗、住院时间比较差别无明显意义，P>0.05，但回访期间观察组感染复发率为4.8%，明显低于对比组14.3%，P<0.05。我们推测两组治疗时间无明显差异是由于中药药效温和，起效较为缓慢，因此近期效果并不明显，但远期疗效能提高机体免疫、抗感染，能有效避免继发性感染。本次使用的中药中附子、熟地有激活巨噬细胞、白血病作用，桃仁、红花活血祛瘀，当归、黄芪、白术补气升阳、养血活血，能有效改善局部血液循环、增强吞噬细胞功能[6]。
综上所述，对骨、关节严重感染者行灌洗、中药治疗，抗感染治疗效果良好，能避免远期感染复发。
参考文献
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论文作者:曹飞标
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/20
标签：关节论文; 患者论文; 灌洗论文; 术后论文; 膝关节论文; 骨髓炎论文; 中药论文; 《航空军医》2017年第14期论文;