河北省滦县妇幼保健计划生育服务中心
摘要：目的：研究妊早期妇女血清叶酸水平与胎儿出生缺陷的相关性。方法：通过临床统计分析1134例孕妇的受检信息，并按口服叶酸时间分为Ⅰ组（371例）、Ⅱ组（409例）、Ⅲ组（354例），利用Access磁微粒化学发光免疫分析系统检测三组血清样本，然后采用统计学处理三组的血清叶酸水平和胎儿出生缺陷发生率。结果：Ⅰ组的血清叶酸水平最低，Ⅱ组较高，Ⅲ组最高（P＜0.05，t=3.174）；Ⅰ组中胎儿出生后缺陷发生率最高，Ⅲ组次之，Ⅱ组再次之（P＜0.05，X2=5.012）。但Ⅱ组与Ⅲ组之间无显著差异（P＞0.05，X2=0.174）。结论：叶酸水平越低，胎儿出生缺陷发生率越高，建议孕妇适当增大叶酸服用量以预防胎儿出生缺陷。
关键词：妊早期；血清叶酸水平；胎儿；缺陷；相关性
胎儿出生缺陷即胎儿畸形（Fetalmalformation），是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常。据相关研究资料显示胎儿出生缺陷与孕妇早期血清叶酸水平有关[1]。叶酸（folic acid），即维生素B9，这种水溶性维生素主要用于预防胎儿神经管畸形，目前已被斯利安叶酸项目所证实。但关于胎儿出生缺陷发生率与血清叶酸水平高低呈何种相关性的研究却一直鲜有详细报道，对叶酸的作用机制更是所知甚少，而本文旨在对以上问题做出客观而精确的论证。现将研究成果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院门诊征得孕妇及其家属认可的前提下，通过对门诊检验结果统计分析2013年7月-2016年7月于我县妇计中心接受产检的1134例孕妇的受检信息，并按口服叶酸时间分为Ⅰ组（371例）、Ⅱ组（409例）、Ⅲ组（354例）。信息显示Ⅰ组孕妇的年龄介于22-29岁之间，孕周为12-15周；Ⅱ组孕妇的年龄介于21-29岁之间，孕周为12-15周；Ⅲ组孕妇的年龄介于22-30岁之间，孕周为12-15周。
同时排除具有如下特殊情况的孕妇：（1）有吸烟、酗酒史；（2）有对胎儿发育产生影响的药物服用史以及辐射线接触史；（3）伴肝肾疾病、高血压、内分泌疾病以及免疫系统疾病及其他对胎儿发育产生影响的慢性疾病；（4）伴风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等对胎儿发育产生影响的感染性疾病；（5）孕妇伴精神疾病，无法参与问卷调查；（5）夫妻双方或一方具有家族遗传病史。所有参与问卷调查的孕妇在年龄、孕周上无显著差异（P＞0.05），但可比。
1.2 方法
1.2.1 分组方法
将孕前、孕期未口服叶酸者列入Ⅰ组；将孕后口服叶酸者列入Ⅱ组；将孕前、孕后均口服叶酸者列入Ⅲ组。三组孕妇均于妊娠12-15周时来我院妇产科初诊建档，彼时已抽外周血经血清分离后置于-20℃冷库内短期贮存备检[2]。
1.2.2 血清叶酸检测方法
分别对三组血清样本利用Access磁微粒化学发光免疫分析系统进行检测，然后采用统计学处理办法处理三组血清叶酸水平数据，制作成统计表格后加以对比分析。本次研究中Access磁微粒化学发光免疫分析系统及其配套叶酸检测试剂盒、基质液、定标液、冲洗缓冲液以及反应杯（RV管）均由美国贝克曼库尔特（Beckman Coulter）公司提供[3]。
1.3 统计学处理
将三组血清叶酸水平、胎儿出生缺陷发生率录入SPSS20.0统计学软件，按照该软件的处理方法，分别利用t检验处理计量资料、卡方检验处理计数资料。检验标准：若P＜0.05，则提示数据在组间有显著差异，具有统计学意义；反之，若P＞0.05，则提示组间无显著差异，无统计学意义。
2 结果
血清叶酸水平的组间对比：经统计学对比可知，Ⅰ组的血清叶酸水平最低，Ⅱ组较高，Ⅲ组最高（P＜0.05，t=3.174），详见表1所示。根据血清叶酸水平以及定期随访可知，Ⅰ组中胎儿出生后缺陷发生率为2.16%（8/371），Ⅱ组胎儿出生后缺陷发生率为0.73%（3/409），Ⅲ组中胎儿出生后缺陷发生率为0.56%（2/354）。经统计学对比可知，Ⅰ组中胎儿出生后缺陷发生率最高，Ⅱ组次之，Ⅲ组再次之（P＜0.05，X2=5.012）。但Ⅱ组与Ⅲ组之间无显著差异（P＞0.05，X2=0.174）。
3 讨论
从上文中三组孕妇妊早期血清叶酸水平与其胎儿出生缺陷发生率的对应关系来看，孕妇妊早期血清叶酸水平越高，其胎儿出生缺陷的可能性越低。三种中Ⅰ组孕妇在孕前、孕期从未口服叶酸，经Access磁微粒化学发光免疫分析系统检测血清内叶酸水平相对较低，而Ⅲ组孕妇从孕前1月至孕后3月内每天按时口服叶酸，故血清内叶酸水平相对较高。由此可见叶酸对胎儿的影响甚大。
叶酸这种水溶性B族维生素主要来源于菠菜叶中，内含谷氨酸残基、对氨基水杨酸和蝶啶，在人体内经维生素B和二氢叶酸还原酶共同作用后，被还原为四氢叶酸，最终参与核酸、氨基酸的合成以及人体多种重要反应。故人体对叶酸具有一定的需求量，当叶酸缺乏时，机体功能难免受损，尤其对孕妇而言，妊娠结局受其影响较大。妊早期孕妇血清内叶酸缺乏将造成胎儿神经系统发育受阻，继而导致胎儿出生缺陷[4]。观察本次研究中三组受检对象的叶酸服用情况，以预防神经管缺陷的叶酸最佳水平进行判断可知，Ⅰ组明显低于预防水平，推测可能与孕妇处于北方地区有关，当地居民对新鲜绿色蔬菜的摄入量较少；而Ⅱ组的血清叶酸水平虽高于Ⅰ组，但与预防水平尚有一定差距，可能与孕妇孕前未口服，而在孕后才逐渐口服叶酸有关；Ⅲ组孕妇的健康意识强，于孕前便开始口服叶酸，故其叶酸水平达到了预防水平。根据以上分析可知，严格按照孕期健康计划，每天按时口服叶酸可显著提升血清叶酸水平，避免胎儿出生缺陷。另外针对尚未怀孕，但处于育龄期妇女而言，应时刻警惕叶酸偏低现象，定期来院接受检查，适时补充叶酸。近年有研究也证实胎儿出生缺陷，除与高同型半胱氨酸血症有关外，还涉及叶酸代谢障碍，而且当人体血清内叶酸水平正常时可降低血浆同型半胱氨酸水平，以预防高同型半胱氨酸血症，最终达到防止胎儿出生缺陷的目的[5]。由于本文所取样本较小，除上文所阐释的血清叶酸水平与胎儿出生缺陷的相关性外，尚存在其他复杂性关系有待进一步研究。
综上所述，胎儿出生缺陷发生率与妊早期孕妇血清叶酸水平呈反比，即叶酸水平越低，胎儿出生缺陷发生率越高，建议孕妇适当增大叶酸服用量以预防胎儿出生缺陷。作为我县妇计中心应加大宣传力度以增强孕妇自我保护意识。
参考文献
[1]杨冬梅,李敏清,庞丽红,曾雅畅,陈冬秀.孕前及孕早期补充小剂量叶酸对孕妇及胎儿的意义[J].广西医科大学学报，2016，06(01)：411-412.
[2]韦朋海,丘小霞,姚慧,等.广西围产儿先天性脑积水的影响因素研究[J].广西医学，2015，03(12)：164-167.
[3]赵栋,章荣华,周标,等.123名孕妇营养健康状况及健康行为调查[J].浙江预防医学，2015，07(08)：741-742.
[4]郭利群,冯凤兆,吴琳,等.辣木的药用价值及应用研究[J]. 热带农业科学，2015，04(06)：546-547.
[5]周艳红,王华,刘穆军,等.血清叶酸及同型半胱氨酸与出生缺陷的关系[J].中国优生与遗传杂志，2009，17(3)：109.
论文作者:王峻峰
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
标签：叶酸论文; 胎儿论文; 血清论文; 孕妇论文; 缺陷论文; 水平论文; 统计学论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;