王绣红
（福建省宁德市中医院超声科 福建 宁德 352100）
【摘要】 目的：对超声诊断子宫角妊娠可行性分析，并分析其中出现的误诊情况。方法：在我院2013年10月～2015年10月实施超声诊断子宫角妊娠患者中随机选取60例，均对患者实施超声诊断，分析患者的诊断结果及误诊率。结果：经过诊断，60例患者中确诊51例患者为子宫角妊娠患者，并对患者实施超声诊断分型。剩下9例患者均为误诊，分别为5例输卵管间质部妊娠、2例残角子宫妊娠、1例子宫角外侧肌层显示不清以及1例绒癌。结论：超声在子宫角妊娠诊断中具有重要应用价值，但是也会出现误诊个情况，因此要强化分析，并结合多种诊断方式检查，以提高患者的临床诊断准确性。
【关键词】 子宫角妊娠；超声；误诊
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0111-02
子宫角妊娠在临床上属于是异位妊娠的一种类型，比较少见。但随着近几年来人们进行人工流产、清宫等手术的增加，导致子宫角妊娠的概率也有所增长[1]。子宫角处于子宫和卵巢血管的交汇地带，一旦发生破裂极易导致患者的腹腔大量出血,应及早对子宫角妊娠进行准确确诊。本次研究对60例宫角妊娠患者的超声图像进行了研究，并综合分析了误诊患者的超声图像特征。现将结果进行如下报告：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年10月～2015年10月期间，共有60例宫角妊娠患者在我院进行治疗，患者的年龄在20～38岁之间，平均（26.5±2.5）岁。停经时间在37～95天之间，患者均出现阴道不规则出血、腹痛等。患者的尿HCG呈阳性，血β-HCG升高。
1.2 仪器和方法
使用Philips iU22, Philips HDI 5000或GE Logiq 9型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声探头频率5.0～7.5 MHz，腹部超声探头频率3.5～5.0 MHz。
检查方法：先对患者进行常规的腹部超声检查，在发现患者出现可疑病灶之后，即可以排空膀胱继续实施经阴道超声检查。对于患者的妊娠囊、异常包块、包块大小、类型、内部结构等，对患者的子宫及其双侧卵巢周边情况进行观察，并观察患者的宫角部有无膨出性包块，若有包块，应观察它与子宫内膜之间的关系。
1.3 诊断标准
宫腔内无妊娠囊，膨隆的一侧子宫角有包块（妊娠囊），薄层肌壁包绕着包块，并连接子宫内膜，此时可诊断为子宫角妊娠。
1.4 子宫角妊娠超声诊断分型
混合包块型：子宫角包块的内部回声复杂，无妊娠囊回声，子宫的体积较大。包块所处的一侧子宫角明显向外膨隆。妊娠囊型：子宫角妊娠囊完整没有变化，可以发现有胚芽、卵黄囊，并且还有原始心管搏动。
2.结果
术前超声检查有51例被诊断有子宫角包块，其中附件区包块有8例。
2.1 51例子宫角妊娠患者的超声二维声像图与超声诊断分型，有9例患者的术前超声被误诊。结果如表所示。
2.2 误诊患者的超声图像特征
42例子宫角妊娠术前超声误诊病例有9例，1例妊娠包块较大且无肌层包绕，子宫角外侧肌层显示不清；5例包块向宫角外扩展，和宫腔、子宫内膜以及内侧均没有显著连接，导致在超声诊断中将其误诊成为输卵管间质部妊娠。1例误诊为绒癌，在超声诊断过程中，发现宫角区出现异常回声区具有比较丰富的血流，宫角处肌壁比较薄，包块和子宫肌壁没有明确分界；2例子宫角外侧肌层较厚(8mm)，超声检查不仔细，误诊为残角子宫妊娠。
3.讨论
宫角是子宫与输卵管交界处，当受精卵种植在这一位置时，便属于宫角妊娠。宫角妊娠在患者的宫腔内由宫角处向外扩展。如果患者的胎盘持续附着在宫角处，就容易导致以下情况：早期流产、产后胎盘滞留[3]。子宫角所处位置的供血丰富，如果出现破裂容易造成出血过多，并引发严重的后果。在术前超声诊断子宫角妊的时候，需要注意一下几点：①子宫内没有发现妊娠囊、双侧附件区无异常包块患者，则需要进一步对两侧子宫角检查，以此判定患者是否为子宫角处异位妊娠。在检查中可以应用经腹部结合经阴道超声方法。子宫腔内没有发现妊娠囊，子宫角膨隆位置上出现妊娠囊，同时薄层肌壁包绕，包块和子宫内膜连接在一起或者紧密相邻[4]。本次研究中，43例患者的包块周边有肌层包绕。②子宫角妊娠与输卵管间质部妊娠则也就因为位置过近，因此需要对异位妊娠着床位置仔细观察，明确区分。输卵管间质部位和卵管一段的子宫壁内段紧密靠近，有肌层包绕，狭而短，妊娠囊位于此处易破裂出血，一经诊断需尽快将包块切除。子宫角膨隆程度、包块与子宫内膜连接关系、子宫肌层包绕情况等，是超声检查鉴别的要点。③残角子宫妊娠的发生率较低，早期无腹痛、阴道流血等症状，容易误诊。其超声表现为宫腔内无妊娠囊回声，子宫一侧有包块，包块外侧肌层较厚、不连接宫颈，包块内可见妊娠囊或胚胎。如有发生，应切除残角子宫及同侧输卵管。④混合包块型子宫角妊娠的血流较丰富，RI低。滋养细胞疾病的超声检查以无回声或低回声为主，包块内的血流极其丰富。因而容易误诊。混合包块型子宫角妊娠的包块回声以实性为主，周边能够发现血流信号，血管走行比较规则。在诊断过程中则需要注意子宫旁浸润、黄素囊肿，血清p-hC G水平等，以提高诊断的准确性。
综上所述，超声在子宫角妊娠诊断中具有重要应用价值，但是也会出现误诊个情况，因此要强化分析，并结合多种诊断方式检查，以提高患者的临床诊断准确性。
【参考文献】
[1] 顾娟,王亚华,陈雨骤等.超声诊断子宫角妊娠17例临床分析[J].中华医学超声杂志（电子版）,2008,5(6):956-960.
[2] 苏娜,戴晴,姜玉新等.包块型子宫角妊娠超声诊断分析[J].中华医学超声杂志（电子版）,2014,(9):749-754.
[3] 陈少娟.超声错误诊断宫角妊娠15例回顾性分析[J].中国医药导报,2010,7(12):159-160.
[4] 张春丽,邓素雅,王焕敏等.经阴道超声对子宫角妊娠的诊断价值[J].中国妇幼保健,2010,25(7):994-995.
论文作者:王绣红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：子宫论文; 超声论文; 患者论文; 回声论文; 输卵管论文; 角子论文; 阴道论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;