丹棱中医医院 四川 眉山 620200
[摘要]脱发是指头发发生完全的或不完全的毛发脱落，发病后将严重影响患者外观及身心健康。脱发大多分为斑秃、脂溢性脱发两种类型，大量资料均证实对各类脱发患者实施内外兼治均可获得理想疗效。随着祖国中医逐渐受到国内外医学工作者认可，应用中医治疗脱发已于临床推广使用并取得显著效果。本文将从中医角度探讨脱发病因病机及治疗方法，为提高脱发治疗效果提供可靠依据。
[关键词]脱发；中医；发病机制；治疗方法
脱发是指由于各种原因如：生理的、病理的、物理的导致头发发生完全的或不完全的毛发脱落。我这里只谈谈非瘢痕性的脱发：头皮外观正常，无炎症和瘢痕。其病因有遗传性、雄激素性、休止期脱发、产后脱发、全秃、生长期脱发、毛干异常......先天性、获得性（物理或化学性损伤）、内分泌、代谢、营养异常……突发体重减轻、铁缺乏、甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、维生素B12缺乏、垂体功能低下、系统性红斑狼疮、三期梅毒、药物……抗凝剂、维生素A、左旋多巴细胞毒、抗甲状腺及其它药物。祖国医学对脱发的记载最早见于《内经》，称之为毛拔、发落、发坠。至隋代《诸病源候论.毛发病诸候须发脱发候》认为：“足少阴肾之经也，其华在发。冲任之脉，为十二经脉之海，谓之血海。其别络上唇口，若血盛则荣于须发，故须发美，若血气衰落，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落”。后世医家多有发挥，就不一一赘述。
1 病因病机
1.1 肾虚说 此说源于《黄帝内经》。《素问.上古天真论》说：”女子七岁，肾气实齿更发长五七，阴阳脉衰，面始焦，发始坠……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发落齿枯……”。肾藏五脏六腑之精华，精虚不能代生阴血，致使毛发生长少源，故证见脱发或头发过早花白。《素问六节藏象》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发”。中医认为“发为肾之候”，头发的生长与脱落、润泽与枯槁，与肝血肾精的盛衰有密切的联系，精盛血旺，则头发润泽茂盛，精虚血少，则头发枯槁脱落。
1.2 肺损说 《素问.经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于脉，肺朝百脉，输精于皮毛。”《素问萎论〉：“有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦”。《灵枢、本神》：“肺，喜乐无极则伤魄，伤魄则狂，狂则意不存人，皮革焦，毛悴色夭”.可见皮毛荣枯与否，与肺有直接联系，皮毛是通过肺的宣发布散来获得气血濡养的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，肺主卫气，卫气是通过肺的布散而行使其“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”的功能。
1.3 血瘀说 清代《血证论.淤血》说：“凡系离经之血，与养荣周身之血已暌绝而不合，淤血上焦，或发脱不生。”《医林改错》更是明确指出：“……头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。”血瘀毛窍，经气不宣，新血难以灌注于发根而失其濡养，故而迅即出现大面积的脱发。
1.4 血热说 《儒门事亲》说:“年少早白落，此血热太过也。世俗只知发者血之余，血衰故耳。岂知血热而发反不茂！肝者，木也，火多水少，木反不荣；火致于顶，炎上之甚也。热病汗后，发多脱落，岂有寒耶？”血为水谷精微所化，以奉养周身。若过食辛热之味，或者情致抑郁化火，或者少年气血方刚，肝木化火皆能暗耗阴血，或者血热生风，风热随气上窜于巅顶，毛根得不到阴血的滋养，头发则会突然脱落或焦黄，或早白等。
1.5 失精说 《金匮要略》说：“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤，为清谷亡血失精。”可见精血对毛发的生长起着很重要的作用。
1.6血虚说 隋代《诸病源候论》：“冲任之脉，谓之血海，其别络上唇口。若血盛则荣于发，故须发美；若气血衰弱，经脉虚渴，不能荣润，故须发落。”营血虚损，冲任脉衰，均可出现毛发枯而不润，或者萎黄稀少，乃至毛发脱落等症。
1.7 湿热说 《素问.五脏生成篇》：“……多食甘，则骨痛而发落。”《临证指南》：“湿从内生者，必旁洁酒醴过度，或嗜饮茶汤，或食生冷瓜果及甜腻之物。”说明恣食甘肥，容易伤胃损脾，湿热内蕴，循经上蒸巅顶，侵蚀发根白浆，导致头发粘腻，头发稀少或均匀性脱落。
1.8 偏虚说 《诸病源候论》说：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死。或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼剃头。”此处之虚，概为指头皮空虚，风、寒等邪易于侵入，使毛根空松，濡养不足，故见斑块状脱发。
1.9 忧愁说 《千金翼方》说：“……忧愁早白，远视缈缈，流风泪出，手足烦热，恍惚忘误……”所思不遂，情志内伤，损及心脾，脾运化失职，气血生化无源故可见头发脱落或发白；神耗则精气内夺，临床可见虚热内扰之证。
1.10胎弱说 清代《兰台轨范.小儿》说：“发久不生，生则不黑，皆胎弱。”可见禀赋不足，神气不足，可使头发生长迟缓或稀少。
2 治疗
综观上述论述，一方面说明头发的生长、脱落是多因素造成的，为临床治疗脱发提供了理论依据；另一方面说明毛发的外观可以洞察脏腑气血的病变。[1]是故“有诸内必形之于诸外”。针对上述病因、病机，临床治疗脱发不外内服、外治相结合的治疗。笔者根据多年临床经验，总结如下：1、内治法：根据临床病症辩证使用如：（1）、肾虚者可使用七宝美髯丹加减；（2）、肺损者可使用补肺汤、清燥救肺汤加减；（3）、血瘀者可使用通窍活血汤加减；（4）、失精者可使用桂枝龙骨牡蛎汤加减；（5）、血虚者可使用十全大补汤加减；（6）、血热者可使用草还丹（地骨皮、生地、菟丝子、牛膝、远志、石菖蒲）加减；（7）、湿热者可使用祛湿健发汤(白术、泽泻、猪苓、车前子、川芎、赤石脂、白藓皮、桑椹子、首乌藤、生地、熟地)加减；(8)、偏虚者可使用元精丹（首乌、黑芝麻、补骨脂、生地、熟地、女贞子、旱莲草、大枣、胡桃肉、桑椹子）加减；(9)、忧愁者可使用柴胡疏肝散加减；(10)、胎弱者可选用地黄汤加减。2、外治法、（1）选用三七、血竭、补骨脂、侧柏叶、当归、苦参、旱莲草、女贞子、白芷、蔓荆子、防风、白术、干姜适量、酒精1000ml，浸泡7-10天，外用3次每天；（2）得宝松+利多卡因局部注射；（3）梅花针疗法。
3 小结
脱发是临床常见皮肤病，常见的主要有斑秃、脂溢性脱发两种。根据中医学脏腑理论，毛发的生长主要和肝、肾、肺密切相关，亦即和人体的精、气、血密切相关，临床辩证当中多为肝肾不足为本，血瘀、血热、湿热为标[2]。内外兼治对于各型脱发皆有较好疗效。当然对于脱发的病因病机、治疗仍有待进一步深入研究。
参考文献：
［1］徐宜厚.徐宜厚皮肤病临床经验辑要［M］.中国医药科技出版社，2000，66-68
［2］张丽丽等.浅谈脱发之病因病机［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9(3):190-191
［3］胡远春.从中医角度探讨脱发病因病机与治疗体会［J］.医药前沿, 2014(27).
论文作者:邹伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
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