王晓明
（山西省介休市汾西矿业集团公司职工总医院普外科032000）
【摘要】目的：结合非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理护理过程,并对护理效果进行观察。方法：结合多例临床资料，总结整个过程的护理体会。结果：通过熟悉腹腔镜胆囊切除术的术前准备，术中术后护理，使得手术的全过程轻车熟路，手术前的充分准备，以及对手术过程的熟悉程度，包括操作环境对手术的成功与否起着至关重要的作用。结论：腹腔镜胆囊切除术的全程护理可以加快手术后的恢复速度，减少并发症的发生，缩短在院时间，减轻医务人员的工作量。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；并发症；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0300-02
像腹腔镜胆囊切除术这样锝微创手术是现在医学的研究重点和发展趋向，而传统的胆囊切除术与之相比相形见绌，腹腔镜胆囊切除术可以做到让患者压力小，创口小，手术时间缩短，恢复时间加快，工作量小等优点，并因此得以在临床上广泛应用。所以抽取并观察150例患者的状况作出如下介绍。
1.资料与方法
1.1临床资料
接受非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术23～82岁之间的患者总共150例，男性患者96例，女性患者54例，平均年龄60.3岁。所有患者皆有胆囊问题显著症状，如右上腹痛感。患者均有不同程度的胆囊息肉，急性胆囊炎，慢性胆囊炎，慢性萎缩性胆囊炎，等非结石性胆囊炎。
1.2方法
首先进行常规术前准备，待麻醉稳定后建立气腹。进镜探查，因为胆囊炎性引发的周围组织粘连程度，切断胆囊动脉。当胆囊炎性反应严重或三角解剖边缘内部模糊状态时，切除胆囊。然后电凝止血，掌握开刀的正确时机，在结束进行到卫生，给患者清理好受刀位置，清点手术用具，避免低级错误，配合医生放置导流管。结束整个手术过程。
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2.结果
有腹腔出血患者1例，观察出血血管血流走向，并用钛夹成功止血；横结肠穿孔患者1例，原因患者为了做子宫切除术在脐上戳孔时发生横结肠穿孔情况，执行开腹切除胆囊并做横结肠穿孔修补后痊愈；并发胆漏患者1例，主要原因是、与剥离胆囊未保持完整的胆囊床有关，每天胆汁性引出量20～50ml，于5～10d治愈出院。
3.护理
3.1术前检查及心理护理
①生理以及心理护理：在确定病患的身体状况没有如心血管功能、肝肾功能、营养状态等会影响手术以及其他潜在威胁后，要求病患做好生理和心理上的准备，要求病患应该摄入足量的热量，维生素之外，还要为患者以及家属做好心理准备。手术对于任何患者来说都是一种强烈的心理刺激，以致精神出现波动甚至影响生理异常。患者的恐惧和焦虑是术前最常见的反应，此时应该和患者及患者家属沟通，消除其恐惧心理，并给患者讲解一些胆囊疾病的知识，取得信赖。②术前准备：为了减轻对呼吸道的刺激，禁止主动或者被动接受一切包括感染风寒吸烟的行为。交代好患者，并叮嘱患者保持身体清洁，在最大程度上配合手术前的治疗，患者的毛发，体表都是患者需要重视的清洁部位，并按照医生要求进食高纤维易消化食物。为了防止发生呕吐物阻塞呼吸道从而发生窒息或吸入性肺炎的状况，在术前严格要求患者12h内禁食，4～6h禁水。
3.2术中护理在手术进行前，协助患者平稳得躺在手术台上，确定可以手术的标准，完成消毒，准备应用道具后，在患者大腿后方贴上电极。做好静脉检测工作。连接镜头然后调焦，并检查是否运作异常，腹腔镜气腹机连接二氧化碳瓶并检查运作状态是否良好，设置压力参数13～15mmHg，调整气腹机。术中集中精力注意配合医生动作例如传递器械协助推动手术进程，减少手术时间；完成缝合工作，结束手术后，轻轻地协助患者，维持平躺姿势，将患者运回病房。与此同时，要注意那些参与手术工作的贵重的医疗设施，保证手术在最低成本。维护好手术室环境清洁。
3.3术后护理
①体位：腹腔镜胆囊切除术，采用全身麻醉，在术后患者未清醒时，应脱离枕头保持平卧姿势，待患者完全清醒时，并且生命体征平稳后，确定术后患者的其他生命体征指数是否正常，是可确认患者的临床症状，和临床表现，交代患者家属，避免患者做出影响切口恢复的动作，将患者保持在倚坐的姿势。②手术切口的护理：为避免切口感染，应仔细观察切口有无渗血、渗液状况发生。③生命体征及腹部体征的观察：观察患者有无腹膜炎的体征，发现异常应及时报告医生及时处理。术后患者术后均有不同程度的体温升高，术后24h内恢复正常。若术后患者腹部存在任何一种异常痛觉或腹腔引流液为鲜血或浓汁，血压下降，体温上升无论什么状况，应立即报告医生立即处理，避免不良后果。在腹腔引流管通畅，引流液24h约为2～10ml或无引流液的情况，在1～2d即可拔除引流管。④饮食护理：因手术中使用CO2气体和手术时间长短的关系，应多鼓励患者活动身体。一般在术后的第1天排气后可进少量流质饮食，第2天改进半流质饮食，第3天可以正常进食普通食物。在结束手术后的恢复阶段，应该要求并嘱咐患者，严格地遵循医生交待的饮食要求，为了帮助创口快速恢复，为了身体机能的快速恢复，嘱咐患者不能吃油腻，辛辣，难以消化的食物，同时不能抽烟，不能喝酒。切忌进食任何刺激性食物，避免状况恶化或复发。
3.4常见并发症的观察和护理
①并发症：应提前告知患者及家属因为CO2在腹腔的囤积会刺激肠胃，而麻醉药的使用也会影响患者身体，所以可能会有并发症恶心，呕吐的状况。若发生恶心呕吐，应嘱患者将头偏在较为舒适的一侧，以防止呕吐物吸入呼吸道从而诱发吸入性肺炎。呕吐后应清洁口腔，保持口腔清洁。在患者发生恶心，并发展到呕吐阶段时，呕吐物，污垢难免会阻塞在患者的口腔内，为了不殃及呼吸道，应该协助患者快速清理患者的口腔。呕吐严重的患者，咨询医师，用止吐药缓解吸入性肺炎的潜在威胁。②术后肩痛：由于术中利用人工气腹，多在1～2d内发生CO2气体导致的反射性肩痛，一般可以自行恢复。③术后出血：仔细观察患者生命体征，并且注意观察腹腔引流管引流液的颜色和质地状态。随时准备发现异常报告④术后并发症算得上是病症一部分，也是较为难克服的一点，注意避免发生胆漏、胆汁性腹膜炎病理。应观察引流液的颜色、量及性质，密切关注患者状态，以确认手术没有误伤胆管，如若情况异常应立即告知医生处理。
4.结果在本组病例150例患者中，无一例患者切口感染及有明显并发症发生，在术后7d后患者皆可达到出院的恢复状态。
5.讨论微创手术是医学的重要研究和发展部分，而术期护理也在患者的康复阶段起着重要作用。通过以上的这种护理模式，整体上有效的提高了整体医疗水平,使得并发症和患者的痛苦都大大减小，更可以减轻护士的护理工作量。
【参考文献】
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[3]杨荣景.腹腔镜手术治疗非结石性胆囊炎的体会[J].中国医药导报，2008，5(24):249.
论文作者:王晓明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
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