（新疆昌吉博爱医院 新疆 昌吉 831100）
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0159-02
结核性过敏性关节炎是由结核杆菌毒素引起的机体过敏状态，关节炎并发结节性红斑是结核变应的特征。患者多为青壮年女性，临床并非少见，随着结核病在全球复燃，其患病率会上升。因认识不够，且与风湿性关节炎易混淆。由于基层门诊受医疗条件和医疗技术的限制，易造成误诊，现将结核门诊收治的23例结核性过敏性关节炎误诊情况分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文23例结核性过敏性关节炎均为1985年～2015年我门诊接诊或外院转诊的患者，经X线、CT、PPD（结核菌素）试验﹑结核抗体﹑痰检、支气管镜刷检以及临床诊断性治疗而确诊。其中：男性7例，女性16例，年龄为15～53岁，平均34岁。
1.2 主要临床表现
关节疼痛23例，结节性红斑21例，低热7例、盗汗3例、乏力2例。无呼吸系统临床表现，以关节疼痛伴两下肢结节性红斑就诊23例。
1.3 影像学检查
胸片、CT均有不同程度的异常表现，其中肺部有斑点、结节或网状改变者11例，有空洞形成者5例，两肺有团块状改变者2例。
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1.4 实验室检查
PPD试验阳性11例，结核抗体阳性9例，痰检或痰培养阳性13例，支气管镜刷检阳性5例(均由外院实验室提供)。
1.5 合并症
有合并症者14例，其中合并胸膜炎3例，糖尿病7例，高血压4例。
1.6 误诊病种
误诊为急性风湿性关节炎20例，渗出性多形红斑3例。误诊时间最短21天，最长115天，平均68天。
2.误诊分析
2.1 客观原因
⑴本文23例结核性过敏性关节炎患者，首发症状是关节疼痛、结节性红斑，无咳嗽﹑咳痰﹑咯血﹑胸痛﹑气短等呼吸系统症状。⑵PPD试验及结核抗体检查阳性率较低，不能为早期诊断提供依据。⑶基层医院的医疗条件及医生的医疗水平有限，不能多学科﹑多专业的综合分析。
2.2 主观原因
⑴询问病史不详细，对结核病人的肺外表现认识不够，往往以本专业知识先入为主诊断疾病，从而造成误诊。⑵胸部X线检查欠清晰﹑不全面，其中15例患者无胸部侧位片，影像学医生对肺部的可疑病变没有及时提出会诊或进一步的检查。⑶忽视痰结核菌检查，一是考虑少，二是检出率不高。本文3例患者曾痰检2次，均阴性。
3.讨论
人体感染结核菌后在发生细胞免疫与迟发型变态反应的同时还参与体液免疫，形成结核性体液免疫起主导作用的免疫复合物沉积反应，临床上以膝、踝等关节为主要表现的关节炎并发结节性红斑，构成结核性过敏性关节炎病，因此凡遇到风湿性关节炎又找不到原因，经抗风湿治疗无效，反复发作，要警惕本病。对PPD试验强阳性者，常提示体内有活动性结核灶，当怀疑此病但又找不到明显的结核病灶时，给予抗结核的治疗性诊断，如关节疼痛好转、结节性红斑消退，可以确定诊断，抗结核治疗9月～12月，用药时间短易造成复发。
结核性过敏性关节炎，有周期性好转或加重的特点，且与天气改变有明显关系[1]。受累关节拍片仅见关节软组织肿胀，无骨质破坏、疏松、增生改变，亦无关节畸形或强直，往往活动后关节痛庝症状减轻。作为基层门诊医生，应全面认识和掌握各种形式结核病的临床表现，要提高对肺结核肺外表现的认识，有些肺结核病人可能完全没有症状，如果不是通过定期健康体检是无法发现的[2]。因此，详细询问病史、认真检查，严密观察，仔细鉴别，诊断的准确率就一定会提高。
【参考文献】
[1]中山医学院编学组.内科疾病鉴别诊断学[M]．第一版．北京：人民卫生出版社，1980,684-686．
[2]张淑玲，结核性风湿症9例误诊分析[J]．新疆医学．2007,37（4）：51-52．
论文作者:马海龙
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：关节炎论文; 结核论文; 红斑论文; 关节论文; 结核性论文; 门诊论文; 阳性论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;