1.湖南省永州市中心医院ICU 湖南永州 425000；
2.永州市第三人民医院 湖南永州 425000；
3.永州市冷水滩区妇幼保建计划生育服务中心 湖南永州 425000
【摘 要】目的：探究抗生素降阶梯疗法治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床价值。方法：选取我院重症监护病房（Icu）中收治的呼吸机相关性肺炎患者80例展开研究，时间在2016年12月-2018年12月期间，使用电脑软件将80例患者随机分为两组，参照组40例患者接受常规治疗，研究组40例患者接受抗生素降阶梯疗法治疗，比较两组治疗情况。结果：两组在临床疗效上比较，研究组治疗总有效率比参照组显著更高（p<0.05）；两组在其他指标上比较，研究组脱机困难率、死亡率均显著低于参照组，机械通气时间、住ICU时间均比参照组明显更短（p<0.05）。结论：临床治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者采用抗生素降阶梯疗法能够有效提高临床疗效，促进患者脱机困难率、死亡率的降低，提高患者恢复效率，值得推广。
【关键词】重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；抗生素；降阶梯疗法
呼吸机相关性肺炎是常见的医院获得性肺炎，机械通气治疗容易并发该病，其主要是指无肺部感染的患者在机械通气48h至拔管后48h内出现的肺炎[1]。呼吸机相关性肺炎发病率、致死率均较高，严重威胁患者健康及生命安全，提高临床治疗效果具有重要临床意义[2]。本研究探讨分析抗生素降阶梯疗法治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院ICU中收治的呼吸机相关性肺炎患者80例展开研究，时间在2016年12月-2018年12月期间，患者及其家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书，本次研究经院伦理委员会批准后展开。使用电脑软件将80例患者随机分为两组，包括参照组40例和研究组40例。研究组患者中男性25例，女性15例；年龄19岁-79岁，平均年龄（55.4±6.2）岁；脑血管意外11例，脑外伤23例，多发性创伤性休克6例；参照组患者中男性26例，女性14例；年龄20岁-81岁，平均年龄（55.7±6.9）岁；脑血管意外10例，脑外伤22例，多发性创伤性体克8例。组间在性别、年龄等资料上比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2纳入与排除标准[3]
纳入标准：①符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于呼吸机相关性肺炎诊断标准；②年龄>18岁，气管造口术或气管插管需要进行机械通气治疗者；③使用呼吸机48h后发病。排除标准：①未签署知情同意书；②肺不张、肺部肿瘤、肺结核等严重肺部疾病者；③临床资料不完整。
1.3方法
参照组采用常规治疗方法：对患者实施抗生素升级治疗，首先给予患者低级抗生素，单药使用，若治疗效果不佳则升级为更高一级的抗菌药物，或根据病原学结果对抗菌药物进行调整。
研究组采用抗生素降阶梯疗法：根据呼吸机相关性肺炎病原菌流行特点及治疗指南选用抗菌药物，争取抗感染覆盖率在90％。若近期病原菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主，给予患者头孢吡肟联合头孢哌酮或喹诺酮类或大环内酯类等治疗，必要时三类药物联合使用；若MRSA流行，给予头孢哌酮舒巴坦联合万古霉素，必要时加用抗真菌药物治疗，同时送检病原学检查。患者用药48-72h根据病原学检查结果回报和药敏结果，调整使用相应的抗生素，以针对性治疗。
1.4观察指标[4]
①观察两组患者实验室、病原学检查结果；②观察两组患者脱机困难例数、死亡例数，计算脱机困难率及死亡率；观察并记录机械通气时间、住ICU时间。
1.5评价标准
无效：治疗后患者病情未有改善，生殖加重；有效：治疗后患者症状改善，实验室、病原学检查好转；显效：治疗后患者症状显著改善。实验室、病原学检查未完全恢复正篙治愈治疗后患者临床症状消失，实验室、病原学检查均恢复正常。
1.6统计学方法
本次数据均采用统计学软件SPSS26.0进行处理，用％表示计数资料，行X2检验，用均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验，以P<0.05记为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
两组在临床疗效上比较，研究组治疗总有效率比参照组显著更高（p<0.05）。见表1。
表1：两组治疗效果比较[n（％）]
3讨论
ICU患者由于机体应激状态和基础疾病，防御功能普遍降低，使发生感染的机会增加，机械通气时由于气管切开或气管插管，对呼吸道正常防御屏障造成了破坏，为细菌在受损部位定植、繁殖创造了有利条件，进而导致呼吸机相关性肺炎发生；病房环境影响、呼吸器械
污染等也可促进呼吸机相关性肺炎的发生[5]。
临床常规治疗呼吸机相关性肺炎，初始用药主要使用低级抗生素，然后根据治疗情况逐级升级更高级别的抗生素，对ICU呼吸机相关性肺炎患者常规抗生素使用方法选择敏感抗生素可能性小，且不能够有效将大部分致病菌完全覆盖，导致早期不能有效将感染控制，使感染发展而加重病情。呼吸机相关性肺炎的抗生素治疗应遵循循证医学原则，通过检测本地病原流行病学、本单位病原体分布和耐药性，结合患者实际情况制定针对性的治疗方案，降阶梯治疗主要是指在使用抗生素治疗重症感染患者时，早期使用强效、广谱抗生素，在细菌培养及药敏结果报告之后快速调整为毒性小、窄谱、敏感的抗生素。本研究通过分组比较常规抗生素治疗与抗生素降阶梯治疗ICU呼吸机相关性肺炎的效果，结果显示研究组疗效显著高于参照组，脱机困难率及死亡率比参照组明显更低，机械通气时间及住ICU时间比参照组明显更短，充分证实了其确切效果。
综上所述，临床治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者采用抗生素降阶梯疗法能够有效提高临床疗效，促进患者脱机困难率、死亡率的降低，提高患者恢复效率，值得推广。
参考文献：
[1]冒秀宏.孙卫和.崔广清.等抗生素降阶梯治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床探讨[J].中外医疗，2017，1 3（20）：127-129．
[2]陆燕.抗生素降阶梯疗法治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，（7）：60-61．
[3]马英魁.抗生素降阶梯治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].医药与保健，2016，26（9）：27-28
[4]李沛.抗生素降阶梯治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].医学理论与实践，2017，27（4）：458-460
[5]仇世君.抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎临床分析[J].中国继续医学教育，2016，15（8）：128-129
论文作者:邹勇德1,蒋福平2,蒋娟3
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：抗生素论文; 患者论文; 性肺炎论文; 呼吸机论文; 阶梯论文; 病房论文; 重症论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;