（湖南省怀化市第535医院 418000）
摘要：目的 探讨选择性痔上黏膜切除术在混合痔治疗中的应用价值。方法 选择2014年11月至2015年11月在本院接受治疗的60例III度混合痔患者，分为对照组30例，观察组30例，对照组给予外剥内扎术治疗，观察组实施选择性痔上黏膜切除术治疗，对比两组临床疗效。结果 观察组手术时间为15.9±5.2分钟，明显短于对照组的23.0±7.4分钟（P<0.05）；观察组住院时间为7.3±2.2天，明显短于对照组的9.7±1.3天（P<0.05）；观察组住院费用高于对照组（P<0.05）；观察组术后各时段疼痛VAS评分均明显低于对照组疼痛VAS评分（P<0.05）。结论 选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔的效果显著，可大大缩短患者手术时间及住院时间，同时能够大大缓解患者术后疼痛，但其住院费用相对较高。
关键词：选择性痔上黏膜切除术；外剥内扎术；混合痔；应用意义
Abstract：Objective：Toinvestigatethe value of selective hemorrhoidectomy in the treatment of mixed hemorrhoids. Methods：from November 2014 to November 2015 in our hospital for treatment of III in 60 cases of mixed hemorrhoid were divided into control group of 30 cases，30 cases in the observation group，the control group was given Milligan Morgan therapy，the observation group received selective hemorrhoid mucosal resection，compared two groups of clinical curative effect. Results：the operation time of the observation group was 15.9 + 5.2 minutes，significantly shorter than the control group of 23 + 7.4 minutes （P<0.05）；the observation group hospitalization time was 7.3 + 2.2 days，significantly shorter than the control group of 9.7 + 1.3 days （P<0.05）；the observation group hospitalization costs higher than the control group （P<0.05）；the patients in the observation group after each time the pain VAS scores were significantly lower than the control group VAS pain score （P<0.05）. Conclusion：selective hemorrhoid mucosal resection in the treatment of mixed hemorrhoids effect significantly，can greatly shorten the operation time and hospitalization time of patients，and can greatly alleviate postoperative pain，but the hospitalization cost is relatively high.
[Key words] selective hemorrhoid mucosal resection；Milligan；mixed hemorrhoids；application
混合痔指的是III度及以上的痔，该疾病病发率高，严重影响患者的正常工作和生活[1]。混合痔的手术治疗方式众多，传统治疗方式是给予外剥内扎术治疗，而选择性痔上黏膜切除术作为一种微创治疗手段，对于混合痔的治疗效果也十分值得探讨。为了研究混合痔的手术方式，探讨选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔的应用效果，本次研究选择60例III度混合痔患者，分别实施外剥内扎术治疗和选择性痔上黏膜切除术治疗，对比两组临床疗效。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年11月至2015年11月在本院接受治疗的60例III度混合痔患者纳入本次研究样本，分为对照组30例，观察组30例。对照组男、女各15例，年龄最小值20岁，年龄最大值74岁，平均年龄48.5±4.5岁，病程1年-24年，平均病程14.5±8.5年。观察组男、女分别为18例和12例，年龄最小值22岁，年龄最大值78岁，平均年龄50.2±5.1岁，病程1年-30年，平均病程18.2±9.2年.两组患者在年龄、性别以及病程等基础资料的对比上未显示明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
观察组实施选择性痔上黏膜切除术治疗。综合分析患者痔核大小以及数量，结合其分布状况等选择相应的肛门镜，经扩肛器对患者进行扩肛操作，置入肛门镜，保证痔核充分暴露，以备肛门镜实施相关检查，于患者内痔核底部实施分段荷包缝合，顺利置入吻合器，在其周围作收紧处理，给予打结，经吻合器测孔位置将打结线顺利导出，继续进行牵引，针对女性患者开展阴道指检，防止直肠阴道对吻合器进行击发，对患者痔核实施选择性切除，将吻合器取出患者体内，针对出血位置，给予“8”字缝扎，达到止血目的[2]。
对照组给予传统外剥内扎术治疗，借助扩肛器对患者进行扩肛操作，保证患者肛门括约肌处于松弛状态，经肛门镜对患者痔核进行全方位观察，针对外痔采用“V”型手术切口，实施剥离处理，直至齿状线位置，针对内痔给予套扎处理。针对剩下的位点均按照上述方法实施治疗[4]。
1.3观察指标
对比观察组及对照组手术时间、住院时间，比较两组患者住院费用，同时对其疼痛VAS评分进行统计和对比，分析两组患者随访复发发生情况。
VAS评分中，分数在1-10分之间，其中0分意味着无痛，10分意味着极度疼痛。
1.4统计学处理
经SPSS24.0数据软件包开展数据统计学分析和处理，以例数和%表示研究中的计数资料，行X2检验，以均数和标准差表示研究中的计量资料，给予T检验，以P<0.05为数据对比差异明显，具备统计学意义。
2.结果
2.1两组手术时间及住院时间、住院费用
观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组住院费用明显高于对照组（P<0.05）。详细数据如表1.
2.3两组术后随访
术后三个月对两组患者进行随访，观察组及对照组均无患者出现病情复发。
3.讨论
痔属于临床多发疾病之一，III级及以上的痔被称为混合痔，轻者症状不明显，极易导致患者忽略疾病，耽误病情，造成病情加重。重者病情严重，单纯依靠药物治疗通常无法收到良好效果，此时需通过手术方式进行治疗。选择性痔上黏膜切除术及外剥内扎术均属于治疗混合痔的常用术式。但是，传统的外剥内扎术在应用过程中容易导致术后并发症，且可能会给患者带来严重疼痛，引发继发性出血等问题。选择性痔上黏膜切除术作为一种微创治疗方法，期根据患者痔核的大小、数目及分布情况，给予针对性手术治疗，能够提高手术切除的精准性，提高手术效果，同时，还能够对患者疼痛进行有效缓解，缩短手术时间及住院时间。本次研究发现，观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组术后各时段疼痛VAS评分均明显低于对照组疼痛VAS评分（P<0.05）。该研究结果与王伟锋以及相程江关于手术治疗混合痔的相关研究数据基本相符[4]。这意味着，选择性痔上黏膜切除术确实能够在混合痔治疗中发挥显著疗效。
总而言之，择性痔上黏膜切除术治疗混合痔的效果显著，可大大缩短患者手术时间及住院时间，同时能够大大缓解患者术后疼痛，但其住院费用相对较高，实际治疗过程中应综合考虑患者个人意愿，根据患者病情选择合适的手术方式。
参考文献
[1]谢成坤，刘慧诗，谢镜青，何玉弟.痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗混合痔的疗效观察[J].中外医学研究，2014，03：140-141.
[2]马基祥.开环式选择性痔上黏膜切除术治疗脱垂痔和混合痔的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，18：84-85.
[3]施志国，钟道明.选择性痔上黏膜切除吻合术（TST）与外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效对比观察[J].当代医学，2014，27：95-96.
[4]王伟锋，相程江，梁锦豪，陈焰.痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗混合痔的临床疗效分析[J].中国现代医生，2015，11：45-47+51.
论文作者:丁立满,周晓东
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/21
标签：患者论文; 黏膜论文; 选择性论文; 切除术论文; 对照组论文; 手术论文; 时间论文; 《航空军医》2017年第11期论文;