（湘南学院 湖南郴州 423000）
摘要：目的 总结并归纳胆囊结石和急性胆囊炎手术时机及方式。方法 本文将80例胆囊结石和急性胆囊炎患者纳入研究，回顾性分析其临床资料，根据手术时机的不同将其分为早期开腹组、延期开腹组、早期腹腔镜组和延期腹腔镜组四组，每组20例患者，早期组患者均于发病1周内进行手术，延期组患者均于发病1周后进行手术。开腹组患者均进行开腹胆囊切除术进行治疗，腹腔镜组均进行腹腔镜胆囊切除术，根据四组患者的治疗效果，术后恢复情况进行组间比较，分析胆囊结石和急性胆囊炎手术时机及方式。具体比较患者的总有效率、住院时间，以及手术时间和术中出血量等手术情况。结果 进行各自治疗以后，于发病1周内进行手术早期组患者在总有效率、住院时间，以及手术时间和术中出血量方面，均远优于延期组，组间体现为P<0.05的最终检验定论，探析价值突出显著；行腹腔镜胆囊切除术的腹腔镜组患者在总有效率、住院时间，以及手术时间和术中出血量方面，均远优于延期组，组间体现为P<0.05的最终检验定论，探析价值突出显著。结论 在胆囊结石和急性胆囊炎的治疗中，针对已确诊的患者，应尽早进行手术治疗，手术方式的选择上，腹腔镜胆囊切除术可提高手术安全性，降低手术出血量，缩短手术时间及患者住院时间，同时可提高治疗效果。
关键词：胆囊结石；急性胆囊炎；手术时机；方式
胆囊结石和急性胆囊炎是胆囊管结石梗阻或细菌感染所致，对患者的生活有严重的不良影响。明显症状为腹痛、给患者造成了巨大的痛苦。临床一般采取手术治疗[1]，本文总结并归纳胆囊结石和急性胆囊炎手术时机及方式。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本文将80例胆囊结石和急性胆囊炎患者纳入研究，纳入时间为2017年7月至2018年7月。回顾性分析80例患者的临床资料，根据手术时机的不同将其分为早期开腹组、延期开腹组、早期腹腔镜组和延期腹腔镜组四组，每组20例患者，早期开腹组：男11例，女9例；年龄33~71岁，平均（48.94±1.56）岁；胆囊结石9例，急性胆囊炎11例；延期开腹组：男12例，女8例；年龄32~70岁，平均（48.91±1.52）岁；胆囊结石8例，急性胆囊炎12例；早期腹腔镜组：男10例，女10例；年龄33~69岁，平均（48.98±1.51）岁；胆囊结石9例，急性胆囊炎11例；延期腹腔镜组：男11例，女9例；年龄34~69岁，平均（48.97±1.49）岁；胆囊结石8例，急性胆囊炎12例。四组患者的样本无论是在年龄还是自身的性别上都呈现以P>0.05情况或者是结局，没有探究价值，可进行比较。
1.2 纳入标准、排除标准
a）纳入标准：①确诊为胆囊结石和急性胆囊炎者；②签署同意书者。
b）排除标准：①意识不清无法进行沟通者；②依从性较差者；③临床资料不全者；④有严重的系统性疾病者。
1.3 方法
开腹组患者均进行开腹胆囊切除术进行治疗，于右侧第六肋间适宜位置开一切口，逐层分离周围组织，游离胆囊管，结扎后剥离胆囊，冲洗创面，术后放置引流管，缝合切口。
腹腔镜组均进行腹腔镜胆囊切除术，建立二氧化碳气腹，行4孔操作法，游离胆囊管，结扎后剥离胆囊，冲洗创面，术后放置引流管，关闭操作孔。
根据四组患者的治疗效果，术后恢复情况进行组间比较，分析胆囊结石和急性胆囊炎手术时机及方式。具体比较患者的总有效率、住院时间，以及手术时间和术中出血量等手术情况。
1.4 观察指标
疗效判断标准：①显效：症状消失，心率恢复正常，其他生命指标恢复正常水平；②有效：症状减轻，心率恢复正常，其他生命指标恢复正常水平；③无效：症状未好转，未达到以上标准。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
取得研究过程中两组患者所得数据，使用SPSS19.0软件对其进行统计学有效处理，住院时间，以及手术时间和术中出血量等数据采用（x±s）表示，组间运行t值检验，总有效率等数据采用%表示，组间运行χ2检验，若体现为P<0.05的最终检验定论，探析价值突出显著，存在统计学差异。
2、结果
2.1 四组总有效率的比较
进行各自治疗以后，于发病1周内进行手术早期组患者总有效率为95.00%（38/40），远高于延期组的77.50%（31/40），行腹腔镜胆囊切除术的腹腔镜组患者在总有效率为92.50%（37/40），远高于开腹组的77.50%（31/40），组间体现为P<0.05的最终检验定论，探析价值突出显著，见表1、表2。
3、讨论
肝胆疾病给患者带来了极大的痛苦。在临床治疗之中，应保持者尽早治疗的原则，手术时机的选取应以尽早手术为准[2]。以往，急性胆囊炎曾经是腹腔镜手术的禁忌症之一，但随着腹腔镜技术的发展，如今已经可以使用腹腔镜手术进行胆囊切除治疗急性胆囊炎[3]。
此项试验中，进行各自治疗以后，于发病1周内进行手术早期组患者在总有效率、住院时间，以及手术时间和术中出血量方面，均远优于延期组，组间体现为P<0.05的最终检验定论，探析价值突出显著；行腹腔镜胆囊切除术的腹腔镜组患者在总有效率、住院时间，以及手术时间和术中出血量方面，均远优于开腹组，组间体现为P<0.05的最终检验定论，探析价值突出显著。表明在胆囊结石和急性胆囊炎的治疗中，针对已确诊的患者，应尽早进行手术治疗，手术方式的选择上，腹腔镜胆囊切除术可提高手术安全性，降低手术出血量，缩短手术时间及患者住院时间，同时可提高治疗效果。
参考文献
[1] 张剑，廖晓锋，李晓云，等.不同腹腔镜手术时机对急性结石性胆囊炎患者临床疗效的评价分析[J].肝胆外科杂志，2016，24（2）：102-106.
[2] 王毓锋，李涛，林锐，等.老年重症急性非结石性胆囊炎患者手术时机及方式的选择[J].临床外科杂志，2016，24（8）：599-601.
[3] 杨亚林，徐志杰.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的术后感染状况分析[J].临床肝胆病杂志，2017，33（1）：98-101.
论文作者:贺晓旭
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
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