【摘要】 临床研究表明，国内骨质疏松症（Osteoporosis，简称OP）患者数量正在不断上升，总患病率达12.6%。大多数骨质疏松症患者为中老年人，骨质疏松症典型的临床症状为不同程度的骨质疼痛，由于长期反复发作可导致患者心理障碍、睡眠障碍及运动功能障碍等，进而影响其生活质量与身心健康。为降低骨质疏松症的患病率，防治老年性骨质疏松，现就社区老年性OP患者的护理研究现状进行综述，报告如下。
【关键词】 护理；骨质疏松症；社区；老年群体
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0008-02
Research progress on nursing care of senile osteoporosis pain in community
Zhang Fan, Liu Xin, Chen Qiaochu
Rehabilitation Ward, Fenglin Street Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200030, China
【Abstract】Clinical studies have shown that the number of osteoporosis (OP) patients in China is increasing, with a total prevalence rate of 12.6%. Most of the patients with osteoporosis are middle-aged and elderly. The typical clinical symptoms of osteoporosis are different degrees of bone pain. Because repeated attacks for a long time can lead to psychological disorders, sleep disorders and motor dysfunction, and then affect their quality of life and physical and mental health. In order to reduce the prevalence of osteoporosis and prevent and treat senile osteoporosis in middle-aged and elderly patients, this paper reviews the nursing status of senile OP patients in community, and reports as follows.
【Key words】Nursing; Osteoporosis; Community; Elderly Group
OP是以骨微细结构破坏、骨质量减少为特征，导致患者骨脆性增加，从而引发全身性骨骼疾病。OP分继发性和原发性两类，是中老年群体中较为常见的一种慢性疾病，易引发患者慢性腰腿疼痛、驼背、脆性骨折等类似疾病[1]，有关资料显示，大多数OP患者在生活领域中质量水平低于常人，因此如何为社区老年性OP患者施治合理、有效的护理措施显得格外重要。
1.OP疼痛起病机制
骨痛是OP较为重要的临床症状，其起病机制大体有四个方面：①低骨量衰竭，由于患者长期卧病、瘫痪、固定在床而导致的全身骨骼疼痛[2]；②骨骼变形，患者长期异常体位，肌肉随时处于紧绷状态，进而引起肌肉痉挛、肌肉疲劳相关的疼痛症状[3]；③机械应力，如患者骨质疏松时，其骨微观结构发生病变，即使外力不大也易造成患者轻微骨折[4]；④破骨细胞（Osteoclast，OC）发生溶骨病变，在患者骨转换期间，其骨丢失速度越快，其骨质量程度越低，进而导致患者全身骨骼疼痛系数随之上升[5]。
通过以上起病机制可知，患者骨骼疼痛不是单一原因引起的，需综合多种病因考量解决切实问题[6]。
2.OP疼痛管理现状
2.1 认知不足
有关调查显示，OP患者对于骨质疏松相关知识要点知晓不足，据统计只有10.6%的OP患者熟悉自身疼痛起因以及相应诊疗措施。普遍OP患者受教育层次不高，认为全身骨骼疼痛是身体老化的正常结果，对治疗不上心或不愿服用药物[7]，诊疗过程时常中断，这也是病情反复发作的原因之一，极大地影响其自身疗效。因此有关医院及医护人员需向老年OP患者普及疾病相关知识及健康教育，提升老年OP的治疗依从性。
2.2 用药依从性差
大部分老年OP患者接受药物治疗的问题较为严重，联合用药时老年OP患者时常混淆各种药品的服用方法、剂量、次数、时间等[9]，从而降低用药依从性。此外，还有部分患者只愿采用膳食调理，不使用药物治疗手段，忘记服用药物或增减药物剂量的现象普遍存在，患者对药品抵抗心理较为严重。
2.3 评估不足
目前大部分社区卫生服务中心的医护人员对于老年OP患者的疼痛效果、程度、性质并不上心，未将疼痛的评测标准作为自身社区护理的日常工作，工作时仅是刻板地按医嘱为患者治疗[10]，因此导致老年患者慢性疼痛评估不及时或从未评估，进而引发后续诊疗问题的严重性。
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3.OP疼痛干预措施
3.1 联合相应药物进行治疗
近几年，应对OP疼痛疾病的治疗手段及诊治药品方法较为成熟，但有关国内老年OP患者有效、经济、合理的诊疗方案上尚无定论，需要深入探究几种不同药物间的联合属性对于患者的治疗效果。维生素D及钙剂的剂量比例是当前采用的治疗老年OP疼痛的方案中较为基础的药物配比要点，其治愈方向有三方面：①促进患者骨形成制剂；②抑制骨吸收制剂；③其它类[11]。现今大部分医学专家多主张对于老年OP患者执行联合用药手段，认为单一用药无法杜绝骨折危险或不能令OP患者根治痊愈，用药效果不佳，而联合用药可配合、叠加几种药物的治疗效果，最大程度改善OP患者身体状况。一般推荐的联合用药方案是“三药联用”，又名“海陆空”[12]，包括骨吸收抑制剂、维生素D、钙，三者联合使用可帮助OP患者提升骨骼质量、密度，减少骨折的危险发生情况。但三药联用也有一定副作用，如不良反应发生率上升，药品费用高昂，会降低部分患者的治疗依从性。
3.2 日常膳食、生活指导
OP是一种骨组织量降低的代谢性骨骼病变，其危险因素包括：①酗酒；②长期吸烟；③维生素D、钙摄入度低下；④过度饮用咖啡；⑤日常膳食高盐[13]。面对以上因素，医护人员需根据老年OP患者自身情况，针对性采用以下方案：①户外运动，接受日光照射，促进自身钙转化，改善其骨骼密度；②饮食上，少盐、少油、少辛辣食品，应以含蛋白质、含钙的清淡饮食为主；③戒烟戒酒及咖啡等；④有氧运动，可提升老年OP患者骨量，减少OP发病率，提升髓部骨密度及改善机体脊柱，一般可推荐OP患者使用渐进式腰背肌功能进行锻炼，可提升患者腰背强度，降低骨质流失、提高患者骨细胞活动，此外还有五禽戏、五行健骨操等锻炼方法可作针对性应用[14]。
3.3 健康教育指导
上世纪末，少数发达国家先后进行了社区老年OP患者疼痛护理探究分析，依靠适当锻炼、营养清淡的饮食两大类对OP患者展开健康教育指导。近几年，国内社区护理工作者也开始帮助老年OP患者改善生活质量，引导其良好、正常的生活行为，减少骨质疏松发生情况。有关资料显示，健康教育指导已被广大医护工作者证实其对于OP疾病防治的有效性，如KTH整合式健康教育指导可提升社区老年OP患者对于自身疾病的认知程度，丰富其健康教育知识，进而提高其健康责任感、健康信念，促进其运动效率、摄钙效率的改善[15]。因此我们需加深对健康教育的理解，运用不同的合理、有效的方法使社区老年OP患者的整体生活质量水平上升。
4.小结
总而言之，对社区老年OP患者，医护人员予以其合理、科学的疼痛护理干预措施，可降低骨质疏松症对于患者的影响，改善其预后。但由于骨质疏松属慢性疾病，社区缺乏OP患者诊治情况的大样本研究，需进一步研究随访，才能构建有效且符合国情的老年OP疼痛护理干预模式。
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论文作者:张帆,刘忻,陈翘楚,刘忻（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/11
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