刘井春
湖南永州 永州市中心医院 425000
摘要：目的：分析心力衰竭合并室性心律失常的关系，探讨胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭并室性心率失常临床疗效。方法：对64例冠心病慢性心力衰竭并室性心率失常患者作为研究对象。对照组患者常规应用血管紧张转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、地高辛实验组基础上加以胺碘酮治疗，对比两组临床疗效。结果：治疗后，实验组的NYHA分级、HR、SBP、DBP均显著低于对照组（P<0.05），LVEF显著高于对照组，P<0.05；实验组有3例复发心房颤动，复发率为9.3%，对照组有7例复发房颤，复发率为21.8%，组间比较，差异有统计学意义，P<0.05。结论；冠心病心力衰竭与室性心律失常有的密切的关系，对于心力衰竭室性心律失常的患者，应用胺碘酮干预治疗，可有效改善患者的心功能，减少并发症，提高病人的生活质量。
关键词：慢性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮
Analysis of treatment of chronic heart failure with ventricular arrhythmia in coronary heart disease
Objective：To analyze the relationship between heart failure and ventricular arrhythmia and explore the clinical effect of amiodarone in the treatment of chronic heart failure and ventricular arrhythmia. Methods：64 patients with chronic heart failure and ventricular heart arrhythmia were studied. The patients in the control group were treated with amiodarone on the basis of angiotensin inhibitor，beta-receptor blocker，diuretic and digoxin. Results：After treatment，the NYHA classification，HR，SBP and DBP in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P < 0.05）. The recurrence rate of atrial fibrillation was 9.3 % in 3 cases and 21.8 % in 7 cases in the control group. Conclusion There is a close relationship between heart failure and ventricular arrhythmia in coronary heart disease. For patients with ventricular arrhythmia of heart failure，amiodarone intervention can be effectively changed.
冠心病属于常见心脏病类型之一，因冠状脉狭窄，引起心脏供血不足，使心肌功能出现障碍。冠心病慢性心力衰竭患者受心力衰竭的影响，使心肌缺血的状况加重，激素水平改变及炎性反应，心室肌细胞出现微小纤维化[1]。由于心室细胞间微小纤维化作用，引起传导延缓和单向阻滞，导致室性心率失常[2]。其危险系数进一步增大。许多抗心律失常药物因不同程度的负性肌力作用，使用不但加重心衰，所以在治疗心力衰竭并室性心律失常的抗心衰药物上应慎重[3]胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物，具有降低心肌兴奋性，延迟动作电位复极、减慢传导、消除折返作用，具有抗心肌缺血作用，使心衰得以改善，尤其对室性心律失常疗效确切。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年5月~2017年5月收治的64例，冠心病慢性心力衰竭并室性心率失常患者，其中男性38例，女性26例，年龄在53~77岁，平均（68.3±6.2）岁，根据心力衰竭临床诊断标准，所有患者均确诊为慢性心力衰竭。均合并室性心律失常。均排除因瓣膜性心脏病引起的严重肝肾疾病、慢性肺部疾病、严重低血压。原发疾病：扩张性心肌病8例，高血压性心脏病30例。根据NYHA（心功能分级），Ⅱ级43例，Ⅲ级31例。房颤病程在0.3~11年。根据随机原则，将64例患者分为实验组、对照组，每组32例，两组患者在一般资料方面，无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后，均积极治疗原发病，包括应用调脂药物、地高辛、利尿剂、及时补充钾镁元素。行常规24h动态心电图、超声动态图检查在此基础上实验组患者在应用胺碘酮治疗，首先静脉注射胺碘酮3mg/kg，然后0.3-0.5mg/kg，静脉点滴，第一天总量500-800mg，后改为口服胺碘酮0.2g，每日3次，连服一周后改为每日2次，治疗2周后，每日服药一次，维持治疗治疗2周和4周的临床效果比较比较两组患者的不良反应、心功能改善及心房电解质，及不良反应。
1.3依据ESVEN[4]标准（患者治疗前后对照），达到以小标准即判定为治疗有效：室性早搏减少>70%；成对室性早搏减少>80%；短阵室性心动过速消失>90%；15C次以上室性心动过速消失及运动时>5次的室性心动过速度完全消失。
1.4 统计学方法
本次研究数据均录入SPSS18.0软件做统计学分析，组间计量数据比较进行t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后的血压、心率、心功能指标变化，详见表1。由表1可知，两组患者治疗前的NYHA分级、LVEF、HR（心率）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）比较，无显著差异，P>0.05；治疗后，两组患者的NYHA分级、HR、SBP、DBP均较治疗前显著降低（P<0.05），LVEF均较治疗前显著升高，P<0.05；治疗后，实验组的NYHA分级、HR、SBP、DBP均显著低于对照组（P<0.05），LVEF显著高于对照组，P<0.05。
实验组有3例复发心房颤动，胃部不适2例对照组有7例复发房颤，轻微又晕头疼2例，胸闷2例，患者在继续治疗一周后，其不良反应消失。
3.讨论
胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物，有效治疗室性心律失常发生原因。对冠心病、心肌梗死、心力衰竭，起到室速治疗时治本作用。对于冠心病慢性心衰患者中心律失常的心袁及原发病，解除诱发因素及纠正电解质紊乱，临床研究表明，心脏性猝死占心衰总死亡率30-60%，对于患者心功能和发生室性心律失常有密切联系，与心衰时快速室性心律失常有关[5治疗室性心律失常的目的是减少心性猝死，
心力衰竭可诱发、促进心房颤动，而心房颤动又能触发、加重心力衰竭，二者互为因果、共存互促，从而使疾病发展陷入恶性循环，对患者的预后产生严重影响。据国外相关研究报道[2]如何对不同群体进行分层，并选择相应的治疗措施仍然有待探讨。临床在治疗冠心病心衰患者采用胺碘酮，主要在于抗心律失常时改善冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，从而减少心力衰竭发生率，改善心肌与心室的传导，促进心肌重构[6。
参考文献：
[1]王景峰.心力衰竭合并心房颤动患者的心脏再同步治疗[C].//全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议论文集.2010：71-74.
[2]瞿龙.黄德嘉.心力衰竭时室性心律失常发生机制研究进展[J].2001，22（1）：47-49.
[3]陆再英，钟南山.内科学，第7版[M].北京：人卫出版社，2006：169-170.
[4]王景峰.心力衰竭合并心房颤动患者的心脏再同步治疗[C].//全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议论文集.2010：71-74.
[5]魏峥.参松养心胶囊联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者心律失常的干预[J].中西医结合心脑血管杂志，2011，9（6）：662-663.
[6]董守仁，王东伟，胺碘酮与比索洛尔联合治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常[J].中国医药导刊，2010（8）：1371-1372.
论文作者:刘井春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
标签：心力衰竭论文; 心律失常论文; 患者论文; 实验组论文; 冠心病论文; 心衰论文; 失常论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;