哈尔滨三联药业股份有限公司
【摘 要】随着新医药卫生体制改革的深入，民众更关注获得质量优良、收费合理、周到的医疗服务。保障就医民众获得优良医疗质量，是检验新医药卫生体制改革成功的核心指标，也是医药卫生体制改革应达到的基本要求。加强医疗质量管理，提高医疗质量，需进一步强化医疗机构药学部门建设，发挥临床药学服务在保障患者合理用药中不可或缺的作用。在新医药卫生体制改革背景下，分级医疗将成常态，提高基层医疗机构药学服务能力刻不容缓。关注临床特殊患病群体的合理用药，是深化临床药学服务的重要任务之一。本文对医疗质量管理及责任进行分析，探究具体实施办法，期望对相关行业起到借鉴作用。
【关键词】医疗；质量管理；临床药学
引言：
当前，在医疗体制改革背景下，临床药学对医疗质量管理具有相互促进作用。采用围术期抗菌药使用监测、处方点评、药品不良反应监测、药占比管理等方法，对医院临床用药进行规范。对围术期抗菌药用药时间、药品品种选择日趋合理，处方质量有所提高，药品不良反应报告数量有所增加，质量有所提高。由此可知，医院开展临床药学工作，对提升医疗质量管理具有促进作用。
1.医疗质量管理办法简述
国家卫生和计划生育委员会2016年颁布的《医疗质量管理办法》，对我国医药卫生事业的发展及医改的深化，有着重要的现实意义。该办法总结了我国改革开放以来在医疗质量管理方面积累的经验，并借鉴国际相关规范，为完善适合我国现状的各级医疗机构医疗质量管理与评估制度，以及医疗机构医疗安全与风险管理制度提出了明确要求。办法中明确指出，医疗机构是保障医疗质量的责任主体，对门诊、急诊、药学、医技等重点部门和医疗技术、医院感染等重点医疗环节都提出明确的质量管理要求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，明确了各级卫生计生行政部门的医疗质量监管责任，并明确了医疗机构及医务人员涉及医疗质量问题的法律责任。对医疗机构及医药人员在诊疗活动中，应当遵守的医疗质量安全核心制度也作了十分具体的规定。该办法的实施将成为医疗机构进一步提高医疗质量和医疗水平的重要保障。
2.临床药师责任制在医疗质量管理中存在的问题
2.1临床药师自身知识结构存在缺陷
与国内药师的学历教育背景有关，药师临床知识的欠缺对其作用的发挥形成约束，因此在上岗后的继续教育极为重要。选派相关专业人员赴美进修，同时鼓励临床药师参加各类学习班和讲座，以提高专业水平。
2.2临床医务人员对临床药师的认同度有待提升
一方面药师要不断提升自身水平；另一方面临床医生也要转变观念。应该认识到临床药师是合理用药的好参谋。我院经过几年临床药师制的建设，医生对临床药师用药建议的接受度达到80%，但有些问题仍反复出现。虽多数通过行政干预加以纠正，但如何变行政干预为自觉行动，仍是值得思考和探索的问题。虽然实行临床药师制，建立了相应制度，规定 了职责及考核标准，但目前国内仍无统一的规范与管理制度，临床药师查房后书写的药历并未如病历（般）具有法律效力，甚至临床药师会诊意见记录病历的法律责任也众说纷纭。另外，临床药师准入资质也无明确规定，其在院内的编制、待遇等不确定性，也在一定程度上影响了临床药师工作的积极性。
3.有效促进医疗质量管理与临床药学责任的相互作用
3.1提高基层医疗机构药学服务能力
新医改实施医药分开、药品零差价，增加医事服务费，患者在大医院就医要付数十元至百元医事服务费。同时，新医改促使基层医疗机构用药目录与大医院对接，而基层医事服务费仍保持在较低水平。新医改政策必将有效引导一般常见病及慢性病患者到基层医院就诊，并加速分级诊疗制度的落实。面对医改新局面，医药管理部门应进一步加强基层医疗机构的医疗质量管理，各级医药学术机构应重视吸收基层医药人员参与医药学术活动和继续教育，据此努力以提高基层医疗机构医疗质量及药学服务能力，以满足民众在基层医院就医的需求。社会药房以零售方式供应民众处方用药及自我药疗用药，我国《药品经营质量管理规范》规定，社会药房“应当按照国家有关规定配备执业药师，负责处方审核，指导合理用药”。社会药房的迅速发展，并按规定配备执业药师，这是社会进步的标志。社会药房并不属于医疗机构，但其经营状况以及其执业药师的尽责能力，均与广大民众的健康和用药安全息息相关。提高执业药师的药学服务能力，充分发挥社会药房特有的功能，保证民众用药合理、安全和有效，这应是当今医药卫生部门不容忽视的重要工作之一。
3.2关注临床特殊患病群体，是深化临床药学服务的重要任务
临床特殊患病群体指老人、儿童、妊娠期及晡乳期妇女等患病人群。这类人群在特定的人生阶段及特定的生理期和病理状态下，对药物的反应及处置能力均发生相应变化。如：老年人群肝肾功能会有不同程度降低，对药物的代谢和排泄功能减弱，对药物的敏感性也会发生相应变化。老年人患病率高且易同时罹患多种疾病，导致临床多药共用增多，这些因素的叠加，导致老年患者用药过程中增多，成为最易发生药品不良事件的人群。鉴于此，1991年美国老年医学专家提出老年患者潜在性不适当用药的概念，并制定老年患者用药标准。制定老年患者用药标准，希望以此标准促进老年患病群体临床合理用药。这是一种将防范药物治疗相关问题措施前置的实践，受到临床广泛重视。着眼我国实际，汲取国际经验，制定符合我国医药事业现状，符合老年医药学学科原则的“中国老年患者用药标准”，用以防范，保障老年群体用药合理安全。我国临床药学工作者为实现“促进临床合理用药、保障临床用药安全”的核心价值，针对我国不同特殊人群（如儿童、妊娠期和晡乳期妇女、肝肾功能不全患者）的临床特征，与临床相关专业合作，制定相应的临床用药规范或用药标准，这些都值得践行，是具有创新意义的临床药学工作。
结语：
总之，在医疗改革背景下，医院临床药学责任和质量管理还存在诸多的困难，但是临床药学是医院药学的核心，临床药师是医院药学的未来，医疗质量的保证和提升需要临床药学，临床药学的发展必然有广阔的前景。
参考文献：
[1]高爱珠.分析医疗质量管理与临床药学责任的重要性[J].中国制药.2017（35）
论文作者:刘长富,高兴星
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/27
标签：药学论文; 医疗论文; 药师论文; 医疗机构论文; 质量管理论文; 质量论文; 老年论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;