张 华
望奎县人民医院 152100
【摘 要】目的：研究产后出血联用卡前列素氨丁三醇、缩宫素的疗效。方法：按照电脑随机双盲法分组2016年7月-2018年2月本科接诊的产后出血患者78例：试验组和对照组均39例。2组都实行常规缩宫素治疗，试验组加用卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合疗法。分析比较2组的用藥效果。结果：试验组的产后24h出血量为（297.41±19.62）ml，比对照组的（567.94±21.83）ml低，P<0.05。试验组持续出血时间和住院时间比对照组短，P<0.05。试验组总有效率97.44%，比对照组79.49%高，P<0.05。结论：常规缩宫素治疗产后出血时，合理加用卡前列素氨丁三醇，可显著提升疗效，促进病情缓解，减少产后出血量，建议采纳。
【关键词】产后出血；卡前列素氨丁三醇；缩宫素
[abstract] Objective：To study the effect of combination of carboprost tromethamine and oxytocin on postpartum hemorrhage.Methods：According to the computer random double-blind method，78 cases of postpartum hemorrhage received from July 2016 to February 2018 were divided into experimental group and control group，39 cases in each group.Both groups were treated with conventional oxytocin，while the experimental group was treated with combination of carboprost tromethamine and oxytocin.To analyze and compare the medication effect of the two groups.Results：The amount of postpartum hemorrhage in the experimental group was（297.41 +19.62）ml，lower than that in the control group（567.94 +21.83）ml，P < 0.05.The duration of bleeding and hospitalization in the experimental group were shorter than those in the control group（P < 0.05）.The total effective rate of the experimental group was 97.44%，higher than 79.49% of the control group，P < 0.05.CONCLUSION：When conventional oxytocin is used to treat postpartum hemorrhage，reasonable addition of carboprost tromethamine can significantly improve the curative effect，promote the remission of the disease and reduce the amount of postpartum hemorrhage.It is recommended to adopt it.-
[Key words] Postpartum hemorrhage；Carprost tromethamine；Oxytocin
产妇分娩后比较容易发生产后出血这一并发症，即：胎儿娩出后24h内产妇出血量>500ml[1]，若为剖宫产病患，则为出血量>1000ml。有报道称，产后出血是产妇产后死亡的一种重要诱发因素，而宫缩乏力则是产后出血的一大病因。对此，临床需要采取有效的手段来对产妇进行干预，以减少其产后出血的发生风险，提高生存质量。现阶段，缩宫素是我国临床上应用较广泛的一种促宫缩药物，但缩宫素单用并不能取得较显著的成效。近几年来，卡前列素氨丁三醇在我国临床上得到了较广泛的应用，其属于是一种钙离子载体，在产后出血中的应用不仅能有效增强产妇的子宫平滑肌功能，还能起到有效抑制腺苷酸环化酶以及促进子宫肌层收缩的作用。大量研究表明，通过对产后出血患者施以卡前列素氨丁三醇及缩宫素联合治疗，可取得比常规缩宫素疗法更显著的成效，不仅有助于减少患者产后24h的出血量，还有助于提高其临床病症控制的效果，缩短住院时间，提高预后。此外，上述两种药物的联用还不会增加患者发生不良反应的风险。对此，本文将以78例产后出血患者（2016年7月-2018年2月）为对象，重点分析联用卡前列素氨丁三醇、缩宫素在产后出血中的疗效，现作出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年7月-2018年2月本科接诊的产后出血患者78例，以电脑随机双盲法分成2组：试验组（n=39）的年龄为21-35岁，平均（29.0±5.1）岁；孕周为37-42w，平均（38.9±0.7）w；经产妇有18例、初产妇有21例。对照组（n=39）的年龄为20-36岁，平均（29.4±5.2）岁；孕周为37-41w，平均（39.0±0.9）w；经产妇，17例；初产妇，22例。2组都经相关检查确诊符合《妇产科学（第8版）》中的产后出血诊断标准，自愿参与本研究，病历资料完整，获得医学伦理委员会批准。2组孕周等基线资料比较差异显著，P>0.05，可比。
1.2 排除标准（1）软产道损伤者。（2）精神疾病者。（3）原发性凝血功能障碍者。（4）胎盘残留者。（5）严重妊娠期合并症者。（6）依从性较差者。（7）过敏体质者。（8）未签署知情同意书者。
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1.3 方法
2组在明确诊断后都开始实施常规缩宫素治疗，详细如下：阴道分娩者，肌内注射缩宫素，用药量为10U；剖宫产者，宫壁注射缩宫素，用量为10U；静脉滴注缩宫素，用药量为10U，本药品由“甘肃大得利制药集团”提供，国药准字“H62020713”。试验组加用卡前列素氨丁三醇，具体为：卡前列素氨丁三醇，用量为250ug，经产妇宫体内进行注射给药，本药品由“Pharmacia Upjohn Company”提供，国药准字“h20000668”。对于经阴道分娩的产妇，经深部肌肉注射给药，其卡前列素氨丁三醇用量为250ug，本药品由“Pharmacia Upjohn Company”提供，国药准字“h20000668”。出血量明显减少。
1.4 评价指标
记录2组的产后24h出血量，并对各组的持续出血时间和住院时间进行分析比较。
1.5 疗效判断 根据下述标准[2]评价2组的疗效。（1）显效，初次用药20min后宫缩显著增强，且阴道出血量显著减少。（2）有效，2次用药30min内宫缩好转，且阴道出血量减少。（3）无效，宫缩无变化；阴道出血量未减少。以[（显效+有效）/例数*100%]公式对2组的总有效率进行计算。
1.6 统计学分析 SPSS 20.0软件分析数据，t检验计量资料，即（），检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
1.6 统计学分析 用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出血情况评价 试验组产后24h出血量（297.41±19.62）ml比对照组（67.94±21.83）ml低，P<0.05。试验组持续出血时间比对照组短，P<0.05。
2.2 住院时间评价 试验组住院时间和对照组相比较有显著差异，两者之比为：（6.1±1.4）d vs.（9.1±2.7）d，t=6.1600，P<0.05。
2.3 治疗效果评价 试验组临床总有效率达到97.44%，比对照组的79.49%显著升高，P<0.05。
3 讨论
相关资料中提及，能够引发产后出血的因素比较多，其中最为常见的有凝血功能障碍、子宫收缩乏力、软产道损伤和胎盘因素等，而子宫收缩乏力则是产妇产后出血的一个重要原因，故，积极采取预防宫缩乏力的手段来对产妇进行干预，可有效降低其发生产后出血的风险，特别是对于有多胎妊娠、巨大儿、羊水过多以及前置胎盘情况的产妇来说，采取预防促宫缩程度的方式进行干预对减少产后出血发生率具有十分显著的作用和意义。现阶段，我国临床上应用较广泛的缩宫素主要有前列腺素和缩宫素这两种，但两种药物的半衰期都比较短，经单次肌注用药后并不能维持较长的时间，所以，其单用的疗效并不明显。
卡前列素氨丁三醇在临床上有着比较广泛的应用，为钙离子载体，能够对腺苷酸环化酶进行有效的抑制，能增强子宫平滑肌功能，促进子宫肌层收缩。相关研究表明，卡前列素氨丁三醇的半衰期比较长，且还具备生物活性高等特点，就算少量用药也可发挥出较显著的促宫缩作用。卡前列素氨丁三醇联合缩宫素用于产后出血患者的常规治疗工作中，可显著提升其临床疗效，缩短住院治疗时间，提高预后。在陈双东等人的研究[3]中，选择了96例产后出血患者，并对其施以缩宫素治疗，同时对其中的48例患者加用了卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合疗法，结果显示，联合治疗组的持续出血时间为（29.1±6.5）h、住院时间为（6.2±1.3）d，比缩宫素单药治疗组的（36.5±4.4）h、（9.0±2.6）d短，联合治疗组总有效率达到95.83%（46/48），和缩宫素治疗组77.08%（37/48）比较有显著差异。表明，卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合疗法对提高产后出血患者的整体疗效以及缩短住院时间具有十分显著的作用。此研究中，试验组的持续出血时间和住院时间明显比对照组短，临床总有效率比对照组高，组间差异显著（P<0.05），这一结果和陈双东等人的研究具有相似性。另外，试验组产后24h出血量比对照组少，组间差异显著（P<0.05）。提示，产后出血常规缩宫素治疗时，合理联用卡前列素氨丁三醇，有助于提高止血效果，促进病情恢复，缩短住院时间。大量研究表明，通过对产后出血患者施以卡前列素氨丁三醇及缩宫素联合治疗，可取得比常规缩宫素疗法更显著的成效，不仅有助于减少患者产后24h的出血量，还有助于提高其临床病症控制的效果，缩短住院时间，提高预后。此外，上述两种药物的联用还不会增加患者发生不良反应的风险。
总之，在产后出血中积极采取卡前列素氨丁三醇+缩宫素疗法对患者进行干预，产后出血常规缩宫素治疗时，合理联用卡前列素氨丁三醇，有助于提高止血效果，促進病情恢复，缩短住院时间。可显著减少其产后出血量，促进临床病症缓解，提高预后。
参考文献：
[1]贺波.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防高危产后出血疗效观察[J].中国医师进修杂志，2013，36（6）：47-49.
[2]谭曼霞，倪莉.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在产后出血的应用价值[J].西部医学，2014，26（5）：591-592，595.
[3]陈双东，王毓彬.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血的临床效果[J].中外医学研究，2017，15（13）：116-117.
论文作者:张华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
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