袁桂菊 黄 艳 刘 艳
郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨情景模拟结合以问题为基础的学习（PBL）教学法在培养护生急危重症护理能力中的应用效果。方法： 选择2013 年4 月至2014 年4 月40 名护生为对照组，实施传统教学法；2014 年5 月至2015 年3 月44 名护生为观察组，实施情 景模拟结合PBL 教学法。在实习结束后，对两组护生进行急救技术操作、急救仪器的使用、急救相关知识进行考核，比较并进 行护生对带教效果的自我评价。结果：实验组护生的急救技术操作能力、急救仪器的使用、急救相关知识考核成绩、急救能力 均高于对照组（P ＜ 0.05），护生对带教效果的自我评价均高于对照组（P ＜ 0.05）。结论：应用情景模拟结合PBL 教学法带 教方法可提高护生急救管理的能力、危急重症护理能力，有助于护生全面掌握知识、培养临床思维能力。
【关键词】情景模拟；PBL；急危重症；护理能力
【中图分类号】R165+.27【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-199-02 急救医学是一门实践性很强的学科，急救的护理人员具有扎 实的理论基础和较强急救操作能力，临床护理实习是理论与实践 相结合的重要环节，如何培养护生的临床急救技能，使学生将理 论知识与临床实践相结合，提高他们的临床思维能力及临床急救 技能是临床实习的重要任务。但是，在临床实践中遇到危急重症 患者的抢救，直接让护生参与临床实践可能会延误抢救治疗。为 此，我们对急危重症患者抢救的实践进行教学改革，采用了情景 模拟与PBL 有机结合，强化了护生的动手能力和临床思维能力， 在突出实践急救技能培养的同时，提高了学生的综合能力，为了 解这种教学效果，在危急重症教学过程中，我们对情景模拟教学 结合PBL 教学模式与传统教学模式进行对比研究，现报告如下： 1 对象与方法
1.1 研究对象 本研究的对象为2013 年4 月～ 2014 年3 月在郴州市第 四人民医院临床实习的2011 级护理专科科生40 名，2014 年4 月～ 2015 年3 月在郴州市第四人民医院临床实习的2012 级 护理专科生44 名。两组护生年龄、性别、基础课程成绩等比 较差异无统计学意义（P> 0.05）。 1.2 方法
对照组实施传统教学法；观察组实施临床情景模拟结合 PBL 教学法。比较两组护生的临床教学效果 1.2.1 传统组 按照护理程序指导学生对危重病人进行评 估病情、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施及对病 人进行护理效果评价。带教教师按大纲要求完成各项带教任务。 1.2.2 实验组
1.2.2.1 选择典型病例 根据教学内容及教学对象精心选择具有代表性的临床常 见危机重症病例，比如在ICU 选择气管切开术后吸痰护理、 神外科重型颅脑损伤的急救护理、骨科的多发伤合并大出血的 急救护理、普外的急腹症合并感染性休克的急救护理、心内科 急性心肌梗死的急救护理和内分泌科的糖尿病酮症酸中毒的 急救护理、急诊科大型突发公共事件的应急演练等。以真实、 典型案例为依托，寻找与临床相关的素材，如患者疾病的临床 表现与相对应的治疗护理措施。
1.2.2.2 护生入科后，由科室总带教对相关科室常见急救知识 进行理论培训，培训后，老师将护理部要求的典型案例以问题的 形式交给每位护生，护生接到案例后按照PBL 教学模式组队，以 问题为基础，查阅相关文献资料，小组以 ppt 的形式解答讨论， 最后由带教老师总结。鼓励学生在自主学习的过程中提出自己的 问题，并给予充足的提问自由，挖掘学生提出问题的能力，培养 创新精神，教学过程充分体现以情境为引导，以问题为核心。
1.2.2.3 入科第二周结合情景模拟教学，情景的设计以科室真 实案例为起点，以护生为中心，师生共同创设情景。每个科室由 4-6 个护生组成，分别扮演护士长、医生、护士、陪同人员等， 使每个护生都能承担角色，在正式模拟表演前2 星期，将真实案 例以微信的方式发放到每个学生手中，小组间护生采用多种形式 比如：查文献、百度搜索相关情景模拟，查教科书等形式收集资 料，然后根据创设的情景进行讨论、编排、演练，形成结果。本 科室实习结束时在示教室由科室总带教、带教老师参与，护生模 拟表演对该危重患者实施抢救的流程，与医生配合是否默契，抢 救成功后实施的整体护理过程，与家属沟通病情的能力以及危重 患者文书书写的能力等，模拟表演结束后护生相互评价，总带教 或带教老师进行重点点评，点评后护生进行自我总结。
1.3、评价方法
1.3.1 实习结束时对实习护生进行考核。考核的内容包括 急救技术操作、急救仪器的使用、急救相关知识进行考核 1.3.2 护生临床危急重症病人护理能力评价，评价测评工 具：采用“临床护理能力评价表”〔1〕〔2〕。 1.3.3 护生对带教效果的自我评价：考核结束后发放自行 设计的调查问卷，进行护生对教学方法的效果评价。共发放问 卷84 份，收回有效问卷84 份，有效回收率100%。
1.4、统计学方法 采用 SPSS18.0 统计软件进行统计分析，计量资料比较采 用 t 检验，计数资料比较采用 x2 检验以 P＜ 0.05 为差异有 统计学意义。 2、结果
3 讨论
3.1 PBL 联合情景模拟教学的优势 PBL 学习方法可以提高学生的逻辑思维能力、表达能力、 人际沟通能力以及与他人合作的能力。目前 PBL 教学已成为 世界医学教学改革趋势之一［4］。PBL 教学激发了护生主动学 习的积极性，培养和锻炼护生观察、分析问题能力和解决问题 的能力。本研究显示，实验组在 PBL 教学法联合情景模拟的 带教方法下，急救相关知识理论成绩、急救技能实践能力及自 我评价与对照组比较差异有统计学意义，在各项评价指标上， 实验组均优于对照组
3.2 情景模拟教学有利于新型急救护理人才的培养 将情景模拟教学应用到急救护理能力培训教学中，通过创 设不同的抢救情景尤其是在突发公共事件的现场急救中将学 生的认知、情感、思维、想象串联起来往重直观、形象、生动 的知识表现和丰富、深刻、具体的实践锻炼焕起学生注意力激 发其学习兴趣和强烈求知欲，调动了学生的学习积极性更能创 造有利于发挥学生潜能的学习环境激发其学习热情。 3.3 情景模拟的案例是典型的急危重病症，训练前要编写 剧本，护生必须熟悉该类疾病患者的症状体征，掌握疾病的发 展规律，同时要将案例中所涉及的单项护理操作通过合理的编 排而有序地连贯起来，还要综合病情观察的方法、监测指标的 分析、评估手段的应用、意外情况的应急等。所以要查阅大量 资料，获取有关信息，从而激发了护士的学习兴趣，促进了理 论联系实际，培养了护士发现问题、分析问题、解决问题的能 力，大家相互配合，体现了团队精神。而且，情景模拟训练不 是呆板的护理操作练习，面对的不是冰冷的模型，训练中设计 了生动的对话、形象的肢体语言，使护士掌握了与患者沟通的 技巧。同时他们经历了复杂的病情观察，见识了工作中的各种 意外，掌握了处理问题的不同方法!也锻炼了心理素质，克服了 急救护理工作中的忙乱现象〔3〕，提高了护士的综合急救能力。 参考文献： [1] 胡 波，杨 莘，刚婷婷，等.护士核心胜任力评价指标 的研究［J］.中国护理管理，2011，11（10）：67-69 [2] 高雪琴，赵掁娟，林 平，等.护理本科生内科护理学 PBL 学习效果评价标准的建立［J］.中国护理管理，2012，12 （3）：43-46 [3]葛宝兰，常娜，杨海娥.情景模拟与案例分析在急诊分 诊护士培训中的应用［J］.中国护理管理.2009，9（9）：17-19
论文作者:袁桂菊 黄 艳 刘 艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/19
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