湖南省胸科医院 湖南长沙 410013
【摘 要】目的 评价邻苯二甲醛取代戊二醛消毒纤维支气管镜（以下简称纤支镜）的可行性和安全性，以缩短纤支镜消毒时间，提高患者满意度。方法 将90例涂阳肺结核病人使用后的纤支镜随机分成3组，每组各30例，用2%戊二醛或0.55%邻苯二甲醛浸泡消毒，其中两组分别用邻苯二甲醛浸泡 5分钟和10分钟，另一组用戊二醛浸泡45分钟，并现场采样，比较3组消毒效果。结果 采样内腔面：0.55%邻苯二甲醛浸泡纤支镜5分钟，普通细菌杀灭率为96.67%，结核分枝杆菌杀灭率为90%；0.55%邻苯二甲醛浸泡纤支镜10分钟，普通细菌和结核分枝杆菌杀灭率均为100%；2%戊二醛浸泡纤支镜45分钟，普通细菌和结核分枝杆菌杀灭率均为100%。采样纤支镜表面：2%戊二醛浸泡纤支镜45分钟与0.55%邻苯二甲醛浸泡纤支镜5分钟和10分钟比较，差异无显著性，均达到《规范》要求。结论 对于纤支镜消毒，使用0.55%邻苯二甲醛浸泡纤支镜5分钟，内腔面检出结核分枝杆菌，不符合《规范》中“不能检出致病菌”的要求。因此，选用0.55%邻苯二甲醛浸泡纤支镜10分钟，既能符合《规范》要求，又能比戊二醛消毒耗时少，是取代传统戊二醛浸泡消毒的较好选择。
【关键词】纤支镜；邻苯二甲醛；戊二醛；消毒
从2004年卫生部颁发《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（以下简称《规范》）后，戊二醛消毒剂已广泛应用于医疗机构内镜的清洗消毒。然而，由于戊二醛消毒剂本身毒性、腐蚀性及刺激性气味可造成医务人员和患者长期或短期的健康危害［1］，为避免戊二醛对人体健康的危害，探索一种更实用、安全、高效的消毒法十分必要。本院于2015年3月-2015年5月对90例涂阳肺结核病人使用后的纤支镜分别采用戊二醛浸泡45分钟、邻苯二甲醛浸泡5分钟和10分钟3种方法进行消毒并比较消毒效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 将90例涂阳肺结核病人使用后的奥林巴斯纤支镜按随机数字法分成3组，每组30例，分别采用三种不同方法进行消毒。
1.2 消毒剂 2%戊二醛（长沙雨花消毒药有限公司，2500ml/瓶，批号：1501055），邻苯二甲醛消毒剂（北京长江脉医药科技有限公司，2500ml/瓶，含正-邻苯二甲醛0.5%-0.6%）。
1.3 清洗消毒方法 严格遵循卫生部《规范》要求，按水洗-酶洗-清洗-消毒-再清洗的顺序，使用内镜清洗工作站对纤支镜进行清洗消毒。消毒时将纤支镜分别置于2%戊二醛中浸泡45分钟、置于邻苯二甲醛中浸泡5分钟或10分钟，各孔道均灌满消毒液。
1.4 采样方法 纤支镜内腔面采样方法：取10ml含相应中和剂的洗脱液用无菌方法从内镜活检孔入口处注入，在出口处回收至15ml采样试管中，2小时内检测。纤支镜表面采样方法：用蘸有中和剂的无菌棉签反复擦拭消毒后内镜表面，去除手部接触部分，将棉签放入含有10ml相应中和剂的试管内， 2小时内检测。
1.5 检测方法 ①纤支镜内腔面样本：将送检液用旋涡器充分震荡，先取标本进行普通细菌培养，方法如下：用无菌吸管取0.5ml注入直径为90mm的无菌平皿中，每个平皿分别加入已熔化的46-47℃营养琼脂17ml，待琼脂凝固，于35℃培养，48小时后计数，观察有无细菌生长；再取标本进行结核杆菌培养，方法如下：用无菌吸管取3滴（约150ul）注入罗氏培养基，放入37℃温箱培养6周，观察有无结核杆菌生长。②纤支镜表面样本：将送检液用旋涡器充分震荡，再取0.2ml接种于90mm血平板、中国蓝平板、SS平板中培养，均匀涂布，35℃培养48小时，观察有无细菌生长。③消毒合格判断标准依据《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004版）：细菌总数＜20cfu/件，无致病菌生长为合格。
2 结果
2.1 2种消毒剂3种消毒方法对纤支镜内腔面消毒效果比较，见表1。
注：“※”采用Fisher，s确切概率法与2%戊二醛消毒方法比较，P＞0.05
3 讨论
3.1 内镜清洗消毒是医院感染控制工作需要重点关注的问题，近年来随着国家医疗保障系统的不断完善，病人就诊率急剧上升，许多医疗机构内镜配置不能满足临床需要，于是用2.0%戊二醛浸泡内镜消毒时间人为缩短［2］，或同一消毒槽先后浸泡几根内镜也不重新计时，使消毒不合格而导致医院感染的发生。根据《规范》要求，戊二醛消毒结核分枝杆菌污染的内镜浸泡时间要≥45分钟，严重影响内镜需要快速重复使用的要求，降低医务人员消毒依从性，为医院内交叉感染埋下了隐患。因此，我们对邻苯二甲醛消毒效果进行监测，并与2%戊二醛进行比较，结果证实使用邻苯二甲醛浸泡10分钟完全可以达到2%戊二醛浸泡45分钟的消毒效果。使用邻苯二甲醛对纤支镜进行消毒，大大提高了内镜的重复使用率，提高了内镜室的工作效率，减少了患者的等待时间，降低了医院感染的风险，使接受纤支镜诊疗患者的满意度由原来的92%上升到98%。
3.2 邻苯二甲醛作为一种高水平消毒剂与戊二醛比较具有广谱高效、低腐蚀、刺激性小、稳定性好等特点［3］，且使用时不需要活化，无特殊通风要求。但需强调的是，邻苯二甲醛在使用说明书中消毒时间只需大于或等于5分钟即可以达到高水平消毒的要求，但是本次研究表明，对于可能被结核分枝杆菌污染的纤支镜消毒10分钟更为稳妥，且完全可以达到戊二醛消毒45分钟的水平。由于邻苯二甲醛接触皮肤或衣物后有灰染现象，且不易洗去，使用时要注意防护。尽管邻苯二甲醛价格高于戊二醛，但对于提高工作效率、保证消毒效果、保障职工健康方面有戊二醛不可比拟的优势，是戊二醛的理想替代品。
参考文献：
[1]林江，高姗，徐海利，等.邻苯二甲醛、戊二醛、含氯消毒剂内镜消毒效果及耐用性比较［J］.护士进修杂志，2013，8（25）：1414-1415
[2]邱英梅，徐亮，边泽源.邻苯二甲醛与戊二醛消毒剂对内镜结核分枝杆菌消毒效果试验研究［J］.中国中医药咨讯，2011，3（17）：53
[3]马久红，汤胜男，刘林林，等.手工清洗消毒条件下邻苯二甲醛与戊二醛消毒效果以及耐用性比较［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4529.
论文作者:黄,希,谭,笑
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/25
标签：甲醛论文; 戊二醛论文; 消毒剂论文; 分枝论文; 杆菌论文; 结核论文; 效果论文; 《航空军医》2016年3期论文;