张于 赵德伟（通讯作者）
（大连大学附属中山医院 辽宁 大连 116001）
【摘要】 目的：探讨全髋关节置换手术治疗对于中重度发育性髋关节发育不良患者的临床疗效。方法：回顾性分析15例中重度髋关节发育不良患者，并对其关节置换手术前后Harris评分进行比较。结果：15例患者术后Harris评分较术前明显得到提高。结论：全髋关节置换对中重度髋关节发育不良患者具有显著疗效。
【关键词】 全髋关节置换；发育性髋关节发育不良；Harris评分
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0218-02
发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是骨科常见疾病，资料显示发达国家发病率为1%-10%，而我国为0.6%。多数中重度DDH患者存在髋关节结构发育异常、正常生物力学关系遭到破坏，如Crowe III及IV型患者可出现股骨髓腔细小、前倾角增大等[1]。
对于此类患者采取全髋关节置换术(total hip repalcement，THR)治疗，可以减轻髋关节疼痛，改善肢体跛行，被认为是一种有效的治疗方法[2]。
1.材料与方法
1.1 一般资料
2014全年我科收治了成人中重度DDH患者共15例，均行THR手术治疗。其中男4例，女11例，Ⅲ型7例, IV型8例，平均年龄56岁（47～65岁）；患肢术前呈现跛行，股四头肌萎缩，患侧髋关节活动受限。术前行髋关节正位及蛙式位X线片、骨盆CT平扫及三维重建检查。
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1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①符合Crowe Ⅲ型及IV型DDH诊断标准。②髋关节疼痛伴功能受限，严重影响患者生活质量。③患者希望通过手术缓解症状和改善功能。
排除标准：应用其他方法治疗者。
1.3 主要观察指标
THR手术前后患侧髋关节Harris评分变化。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，Harris评分结果用(x-±s)表示，采用配对t检验，P<0.05被认为具有统计学差异。
2.结果
所有患者均获随访超过6个月。术后均未出现置换后髋关节脱位、假体松动、感染及深静脉血栓等严重并发症。
髋关节功能评估显示患者跛行步态明显改善，终末随访时Ⅲ型患者术后Harris评分平均为78分(66～84分)，与术前平均46分(41～53分)相比明显提高，具有统计学差异（P<0.01）；IV型患者术后Harris评分平均为72分(64～79分)，与术前平均41分(38～47分)相比明显提高，且具有统计学差异（P<0.01）。
3.讨论
中重度DDH患者的THR治疗是一项具有挑战性的手术[3]。尤其对于臼杯位置的选择存在许多争议。Linde F等在1988年曾报道129例DDH患者THR术后随访结果，髋臼假体置于真臼上方松动率高达42%，而置于真臼处松动率仅为15%[4]。Tsukada和Wakui[5]在22例患者中使用非骨水泥臼杯，解剖位安放并于外上方结构植骨，平均随访8.3年，生存率100%。
双下肢长度调节是行THR时需要特别重视的问题，应在术前仔细设计并综合考虑以下方面：是否进行双侧关节置换手术、术前是否存在骨盆倾斜及脊柱侧弯以及术后旋转中心恢复情况[6]。术中应将双下肢调整为相对等长，而非绝对等长。我们通过关节置换术前充分的骨骼牵引最大限度恢复患肢长度，术中争取在不过度牵拉神经的前提下，尽可能将臼杯安放于真臼位置。
综上所述，全髋关节置换对Crowe Ⅲ型及IV型患者具有显著疗效，可有效促进髋关节功能恢复，恢复肢体长度。随着临床技术不断提高，假体设计和材料的改进，将会进一步提高治疗效果。
【参考文献】
[1] Crowe JF, Mani VJ, Ranawat CS. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip.J Bone Joint Surg Am, 1979,61(1):15-23.
[2] 赵建宁,郭亭,周利武等.成人发育性髋关节发育不良行全髋关节置换术后近期疗效的观察.中华关节外科杂志(电子版), 2008,(04):374-378.
[3] 朱俊峰,陈晓东,沈超等.髋臼结构植骨在Crowe Ⅲ或Ⅳ型髋关节发育不良关节置换术中的应用.中华解剖与临床杂志, 2014,19(1):15-18.
[4] Linde F, Jensen J, Pilgaard S. Charnley arthroplasty in osteoarthritis secondary to congenital dislocation or subluxation of the hip. Clin Orthop Relat Res, 1988,227:164-71.
[5] Tsukada S, Wakui M. Bulk femoral head autograft without decortication in uncemented total hip arthroplasty: seven- to ten-year results. J Arthroplasty, 2012,27(3):437-444.e1.
[6] Fujishiro T, Nishiyama T, Hayashi S, et al. Leg length change in total hip arthroplasty with subtrochanteric femoral shortening osteotomy for Crowe type IV developmental hip dysplasia. J Arthroplasty, 2012,27(6):1019-22.
论文作者:张于,赵德伟（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
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