李月梅(辽宁省沈阳市第五人民医院影像科 110011)
【摘要】目的 评价磁共振成像（MRI）对宫颈癌术前诊断的准确性。方法 回顾性分析经手术病理证实的36例子宫颈癌病例的术前临床分期、MRI分期和术后病理分期。结果MRI对宫颈癌疾病整体检出灵敏度83.33%，对于CIN Ⅲ期及I期检出灵敏度为60%，对于Ⅱ期以上灵敏度可达100%。临床分期对宫颈癌疾病整体检出灵敏度仅为72.22%，对CIN Ⅲ期及I期检出灵敏度可达80%，对Ⅱ期以上灵敏度为66.67%。结论 MRI对宫颈癌的分期值得肯定，较临床分期准确率高，且克服了临床分期的人为因素，是评价宫颈癌较可靠的影像学检查手段。
【关键词】磁共振 宫颈癌 诊断
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0112-02
子宫恶性肿瘤中宫颈癌较为常见，该类肿瘤的诊断主要依据妇科检查、B超及病理学检查等方法确立。对于宫颈癌，临床治疗方法因肿瘤分期不同而异，手术治疗只适用于I期及IIa期，IIb期以上的进行放疗，因此，宫颈癌治疗前的分期对临床治疗方法的选择及判断预后非常重要。本文回顾性分析经手术病理证实的36例子宫颈癌病例的术前临床分期、磁共振成像（MRI）分期和术后病理分期。现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料
本研究共收集36例子宫颈癌患者，平均年龄（45.37±6.64）岁。病程为1周至数年，主要临床症状为：未闭经或闭经后阴道不规则流血或阴道排液，接触性出血，部分患者有下腹部胀痛。所有患者均进行MRI检查，妇科医生检查并进行临床分期及手术病理分期，其中临床及MRI诊断为IIb期的2例患者未进行手术，但经门诊病理活检证实。
2、检查方法及技术参数
使用仪器为GE公司1.5T磁共振仪，采用体部线圈，扫描范围：轴位自双侧髂骨翼上缘至耻骨联合下缘，矢状及局部薄层扫描根据病变部位及范围而定。患者取仰卧位，常规行轴位T1WI（SE），T2W（ITSE），矢状T2W（ITSE）及T2WI脂肪抑制序列，必要时给予病灶局部轴位薄层T2WI扫描。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规扫描层厚为6mm，层间距1.2mm，薄层扫描：层厚1～3mm，层间距0.2～0.6mm，视野（FOV）350mm，矩阵（Matrix）256×169mm，T1WI：TR/TE=520/15ms，T2WI：TR/TE=2100/100ms，T2WI脂肪抑制序列：TR/TE=2100/100ms，TI=155ms。
3、结果
采用双盲法对影像学结果进行观察、分析，然后将分析结果与手术病理结果及临床分期进行对照，评估MRI对子宫颈癌分期的诊断能力、敏感度、特异度、准确度。
二、结果
MRI对宫颈癌疾病整体检出灵敏度83.33%，对于早期宫颈癌（CINⅢ期及I期）检出灵敏度仅为60%，而对于Ⅱ期以上灵敏度可达100%。临床分期对宫颈癌疾病整体检出灵敏度仅为72.22%，但对于早期宫颈癌（CINⅢ期及I期）检出灵敏度可达80%，而对于Ⅱ期以上灵敏度明显不如MRI，仅为66.67%。
Ib期影像学主要表现为肿瘤局限于宫颈，T1WI肿瘤呈等信号，T2WI呈高信号，宫颈增大，宫颈黏膜增厚，宫颈间质完整或部分中断，增强后有强化。Ⅱ期宫颈癌的MRI常见表现为，肿瘤T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号。
增强扫描脂肪抑制像，强化明显，局部欠均匀。肿瘤突破宫颈向阴道上部侵犯，宫颈间质消失，部分病例肿瘤信号突破宫颈外浆膜面，形成宫旁软组织信号影。
三、讨论
子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，严重威胁着妇女的健康和生命，若能对子宫颈癌患者进行正确的分期，从而指导正确的治疗手段，对改善预后及降低死亡率起着举足轻重的作用。
MRI由于有较好的软组织分辨率，可以多方位、多序列成像，较好地显示瘤灶大小、范围及淋巴结转移情况。更重要的是，MRI被认为是评价宫旁侵犯的最佳影像学方法。在T2WI图像上，纤维性子宫颈基质表现为低信号，子宫颈癌肿瘤在T2WI表现为高信号，增强后明显强化，子宫旁血管表现为高信号，根据以上信息可准确判断肿瘤向宫旁组织侵犯情况。T2WI低信号的宫颈基质模糊、中断是判断宫旁浸润的早期征象，如果肿瘤周围子宫基质的低信号带完整，则说明宫旁未受侵犯；若病灶周围低信号带部分或完全被高信号的肿瘤替代，并在宫旁呈现类似肿瘤信号影，说明肿瘤宫旁侵犯。有研究表明，根据病灶周围的低信号环的存在排除宫旁侵犯的阴性预测值为94%～100%，对IA期和更晚期的病变，准确性降至74%。
采用与子宫腔垂直的斜轴位MRI成像可以提高判断宫旁侵犯及子宫间质侵犯的准确性，尤其对较小的肿瘤，例如，如果子宫前倾，单纯轴位MRI成像就不能全面反映宫旁情况，薄层斜轴位T2成像可以全面反映子宫周围情况，子宫颈癌与子宫基质的解剖关系显示非常清楚。
淋巴结转移虽然不包括在FIGO分期内，但是一个非常重要的预后影响因素，对其准确地评价十分重要。MRI对淋巴结发现率为90%左右的淋巴结，且比较容易鉴别血管及淋巴结，并且可以多平面成像，若结合淋巴结特异性造影剂USPIO，在一定程度上可以提高淋巴结转移的发现率。因此，MRI对于综合判断肿瘤大小、宫旁侵犯、淋巴结转移准确而全面，其准确性达82%～89%，是目前评价宫颈癌最可靠的影像学检查手段。
本组研究结果显示，临床分期与MRI分期总体准确率分别为：72.22%及83.33%，与相关文献报道基本相符，临床分期不相符的10例中，2例临床活检诊断为CINIII级，手术病理为Ia期，7例为IIb期，2例为IVa期。而MRI分期中不相符的6例为Ia期4例，0期2例。由此可见，临床分期对早期宫颈癌灵敏度高，有重要的初筛作用，但对宫颈浸润的程度和范围判断不够准确，影响分期，而MRI主要对I期以前的病例大部分不能检出异常信号，对临床帮助不大。因此，笔者认为对于宫颈癌分期的判断，应结合临床检查及MRI检查，I期以前应以临床病理检查为主，而Ⅱ期以后，尤其需要判别宫颈浸润程度及范围时，应以MRI检查为主，并结合临床检查才能提高术前分期诊断的准确性。
参考文献
[1]林仲秋.子宫颈癌的分期及治疗.中国实用妇科与产科杂志[J],2011 ,20(7):390-391.
[2]李相生,周纯武.综合评价CT、MRI及PET在子宫颈癌术前分期和术后随访中的作用[J].癌症进展杂志,2012,6(2)B119-123.
论文作者:李月梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：宫颈癌论文; 灵敏度论文; 肿瘤论文; 宫颈论文; 信号论文; 检出论文; 淋巴结论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;