吉林大学第二医院 130000
摘要：目的：对采血方式对血液分析检验质量控制的影响进行研究分析，用以提高血液分析检验准确度。方法：以某院2015年6月—2016年4月期间的住院患者为血液标本采集对象，对先采血后输液与边输血边输液两组数据进行比对分析，找出影响血液分析检验质量的主要因素。结果：影响血液分析检验质量的因素有护士操作方法、采血部位、输液时间、标本溶血、采血时间等。针对上述因素提出降低检测质量影响的应对方案。结论：提高护士专业水平能力，加强对采血样本控制，能有效提高血液检测质量准确度。
关键词：采血方式；样本检测；影响因素；对策
临床医学的研究离不开准确的检测数据，随着我国医疗设备的飞速发展和医学技术的不断进步，要求检测数据的精准度越来越高，而精准度容易受到各种因素影响，分析影响因素，提出解决方法，是做到提高检测数据准确性的措施。而血液分析检验质量有分析前、分析中、分析后三个过程，最基本的就是保证分析前的检测质量，也就是要降低作为检测依据的样本受到的影响，影响因素有很多，如患者是否在采血前服用药物，是否饮酒抽烟，医护人员是否操作准确，采血器材是否清理干净无杂质存留。其中最重要的是医护人员在对患者进行静脉采血时，如何正确地采集血液样本，以保证将样本所受影响降低，尽量提高检测结果准确度。以下将对静脉采血对检测结果产生影响的可能因素作出分析，提出具体应对方案，以提高血液检测结果准确性。
1资料与方法
1.1一般资料对象某医院2015年6月-2016年4月的住院患者，其中男19例，女52例；年龄23-69岁。一组先采集血分析和生化，然后输液时再从输液管中采集相同项目；另一组为检验科通知病房生化标本溶血后，再为同一患者重新采集一份相同的标本。1.2仪器与试剂血球计数仪为希森美康XN-2000，全自动生化仪为东芝TBA2000，试剂为中生北控生物科技有限公司。
1.3统计学分析采用t检验。
2 结 果
从表 1～3 可以看出，先采血后输液和边输液边采血，血分析和生化项目结果差异有显著性。溶血标本对 AST，CK，CK-MB，LDH，K+，结果影响显著，差异有显著性，其他则无显著性差异。
注：P<0.001 差异有显著性。其中 AST，LDH，CK，CK-MB，K+，结果显著升高 t<0.001，差异有显著性，葡萄糖结果虽有所降低，但差异无显著性。
3 结果分析
随着科技的发展，检验技术不断提高和进步，临床对检验的依赖性越来越强，因此检验结果的准确性在疾病的诊疗中起到了举足轻重的作用，而检验结果的准确性与标本的采集有着密不可分的关系，血液标本的采集大部分是靠护士完成的，因此，血液采集的每一个环节出现问题，如核对医嘱，核对患者姓名，贴标签、采血时间、采血部位、采血量、是否溶血、采血后放置时间等，都可能影响检验结果的准确性。
3.1 采血部位
在临床工作中为减少患者的痛苦，护士有时会从同一侧肢体或者输液通路中采集血液，这样稀释了血液，而且输液的成分会严重干扰检验结果，结果显示，输液同侧采集血液标本结果显示 GLU、Na+、K+显著升高（P＜0.01），而 TP 则显著减低（P＜0.01）；Cl-、CREA、UA 等较输液前明显偏低（P＜0.05），这一结果与鲍依稀等报道的一致。可见输液同侧采集血液标本对生化检测影响较大，输液治疗中正常的采血要在输液前，紧急情况下可在输液的对侧肢体，不可收集输液的针头处的血液。
3.2 溶血
标本溶血对检验结果的影响非常大，溶血常见原因较为复杂，一般有以下几种情况：机械性损伤，如静脉抽血时止血带过紧，抽血不顺利，抽血注射器或者试管存在杂质，离心过程中转速过快；理化因素如药物反应以及化学低渗液体的作用造成溶血；人为原因造成溶血等。AST、CK、CK-MB、LDH 等 心肌酶均属于细胞内酶，胞内浓度远高于胞外浓度，其中 AST 在红细胞中的活性是血浆的 38 倍，LDH 胞内浓度为胞外3000 倍，轻度溶血即带来显著影响，因此溶血标本不适用于心肌酶检测。K+胞内外浓度差约 30 倍，溶血对 K+影响也较明显，电解质其他项目如 Na+、Cl-因细胞外浓度远大于胞内浓度，影响甚微。蛋白类，三酰甘油，尿素，尿酸，肌酐影响则不明显。另外，因溶血导致 LDH 血清浓度升高，直接影响糖酵解，进而使血糖浓度偏低。
4采取措施
（1）药物因素。患者在血液标本采集前，往往会因身体不适服用一些药物，而导致被检者身体正常指标受到药物影响，进而直接影响到血液成分；最终，也会使得血液检验结果失去应有的精准度，并导致临床医师出现误诊、误判。因此，在进行采血前，医护人员应主动询问被检者近期用药情况；若被检者有服药情况发生，则应建议其在停药一定时间后再进行采血，以进一步保障血液标本质量。
（2）采集时间因素。人体的血液成分会受到进食、运动、情绪等因素的影响，因此，我们在进行血液采集时，需及时与被检者进行沟通，指导其在采血时尽量确保生理条件处于相对稳定的状态，以进一步保障血液标本质量。
（3）采血部位因素。目前，血液标本采集多为静脉血和末梢血，临床研究发现，静脉血样较末梢血样的质量更为可靠；虽然，人体末梢血中的中手指血、耳垂血的血样与静脉血样相对更接近，但受末梢采血时的穿刺因素、环境因素、温度因素的影响，血液标本成分也会产生较大变化。因此，为进一步控制采血标本质量，应尽量采用静脉采血方式。
5结论
对血液分析检验质量产生影响的原因有在输液通路一侧采血、因止血带过紧、容器内存在杂质等原因出现溶血等。以上原因都与采血医护人员有直接联系，因此可以加强对医护人员专业能力的培养，提高护士的静脉采血操作能力，对患者富有亲和力，帮助患者客服输血恐惧。为防止溶血现象产生，不宜将止血带捆绑过紧，在采血前对患者血液抽取部位进行清理，避开有皮肤损伤的地方。规范的操作行为能够有效避免检测数据不准确，因此医护工作者有制定采血流程操作表的必要，需要自觉遵守操作规范，与检测室加强交流沟通，相互协调配合，为血液检测结果提高准确度而共同努力。
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论文作者:陈雪,李俊峰
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
标签：血液论文; 标本论文; 因素论文; 患者论文; 质量论文; 浓度论文; 静脉论文; 《健康世界》2018年23期论文;