李海 上海市第七人民医院药学部
【摘要】目的：研究抗菌药物不合理应用的情况，并提出其药学监护方法的设想。方法：选取某一基层医院，调查其2013年医疗收入总额、药品收入总额和抗菌药物使用总额，并随机抽取该院2013年1-12月出院患者的病历720份，调查这些患者的抗菌药物使用情况。结果：该院抗菌药物收入占药品总收入的比例达到了32.06%，手术病人预防性应用抗菌药为92.39%，联用率为73.08%；住院非手术病人抗菌药的应用率为55.26%，联用率为49.83%，全院住院病人抗菌药物平均使用率为65.42%，比例偏高。结论：通过调查发现，抗菌药物的使用率偏高，需要采取一定的措施控制抗菌药物的使用，使其在科学合理的状态下进行。
【关键词】抗菌药物；不合理应用；药学监护；设想
药物是治疗疾病的重要方法，是保障人体健康的有效途径，但是，不合理用药不仅不能起到治疗的效果，还会危害患者的健康，药物是一把双刃剑。我国的医院在治疗的过程中，存在滥用抗菌药物的情况，这种用药方式或给患者的身体造成不良的反应，甚至会引起患者的死亡，造成灾难性的事故，本次研究发现，某基层医院的的抗菌药物滥用情况非常严重，现将具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择某一基层医院进行调查，原始数据出自该医院药品计算机管理系统，数据完整、准确、可靠，具体方法为随机抽取2013年1-12月每月出院病历60份，连续抽取12个月，共抽取病历720份，其中男408例，女312例；年龄最大80岁，最小为出生1天的新生儿；非手术病人522例，手术病人198例。并分析调查该院2013年医疗收入总额、药品收入总额和抗菌药物使用总额。
1.2 方法
计算该院抗菌药物收入占医院医疗收入、药品收入总额的比重，并分析720例患者中不合理抗菌药物使用的情况，并进行统计分析。不合理应用情况主要包括以下几点：
1.2.1抗菌药物不合理应用
合理应用抗菌药物的原则包括：有效地控制患者伤口的感染，争取获得最佳的疗效，避免或者减少抗菌药物引起的不良反应，使用抗菌药物时，要注意适当的剂量和时间，必要时要经过药敏试验，调整用药，选择有针对性的药物，确定给药的途经，避免造成浪费。
根据上述的原则，可以查找以下不合理的观察指标：在没有发现患者出现感染时，却使用抗菌药物，这属于无感染指征用药；所使用的药物的疗效不强或者无效，这属于选药不当；在联合应用抗菌药物时，没有根据患者的指征进行，或者不考虑患者的禁忌，这属于联合用药不当；在患者局部位置使用应当全身应用的广谱抗菌药物，这属于局部用药不当；对出现严重感染的患者，没有经过做病原体检查或者药敏试验就直接用药，这属于病原体送检不及时；药物的浓度，注射的时间不合理，这属于给药方式不当；药物使用的剂量不准确，这属于剂量不足或偏大；药物使用的疗程不合理，这属于疗程不足或偏长；围手术期用药时间，给药方式及停药时间不当，这属于围手术期用药不规范；抗菌药物的给药剂量，给药途径及间隔时间等，有上述指标者均属不合理用药。
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2 结果
2013年1-12月该院药品收入总额为18819万元，占全年医疗收入的52%，其中西药使用金额为13947万元，抗菌药物使用金额为4472万元，抗菌药物占药品总收入比例为23.76%。具体结果如下图所示：
项目 金额（万元）
药品总收入18819
抗菌药物总收入4472
所占比重23.76%
3讨论
通过本文的研究发现，该院的抗菌药物使用情况非常不乐观，这种问题不仅出现这所医院，在其他医院同样存在这种问题，为此，需要对抗菌药物的使用进行监督，使其安全使用。
为达到“使患者切实获得合理的抗菌药物治疗”这一既定的目标，必须将医师的治疗监护、药师的药学监护与护士的护理监护有机地结合起来组成全方位的病人监护过程。
药学监护设想：临床药师应当参与到抗菌药物的临床治疗工作中。其优点是：①能够与医师一起决定患者是否需要进行抗菌药物的治疗，是否有用药指征；②为既定的治疗目标设计个体化的药物治疗方案；③依据抗菌药物的药物动力学和药效学知识决定给药剂量和疗程；④综合分析病人情况、疾病类型和医师提出的治疗观点，拿出用药方案；⑤判断药物的选择是否正确无误，用药指征是否适宜，疗效是否安全，剂量、用法、疗程是否妥当，用药对象是否适宜等。建立病人用药档案。利用病人用药档案对病人药物治疗及生活质量做出综合评价，对病人用药的全过程进行药物监测，发现、防止、和解决与用药有关的问题。最大可能地保证抗菌药物使用的安全、有效、经济。
综上所述，抗菌药物不合理应用，主要表现为选药不当；给药途径、给药时间间隔、给药剂量不合理；预防用药、联合用药不合理等。造成这些不合理应用的因素很多，选药方面主要是临床医师凭经验选药，没有根据药敏试验结果、用药指征、抗菌药物的药效学和药动学特点选药；临床医师没有严格按照《抗菌药物临床应用基本原则》用药；以及药学专业知识的不足等都导致抗菌药物临床应用的不合理。这也迫切要求临床药师参与抗菌药物的临床治疗；防止、发现、解决用药过程中出现的问题，使患者切实获得有效、安全、经济的抗菌药物治疗。随着人们生活水平和保健意识的提高，患者对药物治疗质量要求比较高，因此临床药师参与临床治疗将成为发展方向。
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论文作者:李海
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/14
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